Спонсоры данной страницы: Храм воскресения христова в ханты-мансийске hanti.go2all.ru.

10 - Десятка - народный рейтинг детских амбулаторно - поликлинических учреждений города Челябинска

Чтобы полноценно пользоваться сайтом, а главное, участвовать в народном рейтинге необходимо АВТОРИЗОВАТЬСЯ. Я ЭТО ЗНАЮ!

Туберкулез у детей

Туберкулез - это специфическое инфекционное заболевание, возбудителем которого является микобактерия туберкулеза, может поражать абсолютно каждую систему и орган человека и животных, характеризуется хроническим течением, наличием интоксикации и формированием специфических очагов воспаления. Многие люди считают, что туберкулез это где-то там, в тюрьме, среди БОМЖей и алкоголиков, но уверяю вас, что эта инфекция совсем рядом и ее очень много. Туберкулезом страдает большое количество людей разного возраста, пола, статуса и достатка во многих странах мира. Некоторые знаменитости и очень богатые люди также страдают или страдали туберкулезом, просто про это не распространяются, понятно по каким причинам. Большинство людей удивляются и тому, что дети тоже болеют туберкулезом. Но они не только болеют, а еще и становятся инвалидами по поводу осложнений туберкулеза и, к сожалению, умирают. Наши дети могут столкнуться с туберкулезным возбудителем везде: дома, когда приходят гости или болеют родные, возле дома при контакте с больными соседями, в общественном транспорте – вообще все условия. А также в магазинах при походе за сладостями, в парке, играясь в песочнице, в детских коллективах, где могут болеть педагоги и взявши книгу в библиотеке.

Малыши очень уязвимы к туберкулезной инфекции в силу своего несформированного несовершенного иммунитета. У большинства специалистов фтизиатрии одно мнение: туберкулез у детей можно победить только при ликвидации туберкулеза среди взрослых. Пока это не произошло, медикам приходится проводить огромную организационную работу по своевременному выявлению и профилактике туберкулеза среди детского населения стран с неблагополучной ситуацией по туберкулезу.

Немного статистики! В мире проводится огромное количество исследований в отношении эффективных методов диагностики и эффективной терапии туберкулеза с целью уменьшить бремя туберкулеза в мире. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) пытается контролировать туберкулез во многих странах мира, но на данном этапе эпидемия этой инфекции зарегистрирована во многих малоразвитых странах. Масло в огонь подливает параллельная эпидемия ВИЧ-инфекции и распространенность туберкулеза, устойчивого к противотуберкулезным препаратам. Итак, ежегодно в мире заболевает туберкулезом около 9 миллионов людей и умирает от туберкулеза около полутора миллиона людей (по данным ВОЗ). А каждый третий человек в мире является инфицированным туберкулезом (наличие возбудителя туберкулеза в организме без проявления самого заболевания).

Факторы, способствующие эпидемии туберкулеза: • уровень экономики страны; • распространение алкоголизма и наркомании; • распространенность ВИЧ-инфекции; • распространение туберкулеза, устойчивого к лечению противотуберкулезными препаратами; • экологическая ситуация. Чем выше заболеваемость туберкулезом взрослых, тем выше заболеваемость туберкулезом у детей. Точной статистики по заболеваемости детей в мире нет, но ВОЗ предполагает, что заболеваемость детей туберкулезом в мире составляет от 1 до 10 новых случаев в год на 100 тысяч детского населения (данные представлены по результатам последних 10 лет). В странах СНГ также наблюдается эпидемия туберкулеза и высокая заболеваемость детей до 14 лет: • Казахстан и Киргизия - около 30 на 100 тысяч детского населения, • Молдавия – около 20 на 100 тысяч детского населения, • Россия – в среднем 15 на 100 тысяч детей, • Армения – в среднем 10 на 100 тысяч детского населения, • Украина и Грузия – от 8 до 10 на 100 тысяч детского населения.

Источник заражения туберкулезом 1. Больной активной формой туберкулеза является основным источником инфекции. 2. Больные туберкулезом животные (особенно крупный рогатый скот, морские свинки, туберкулезом могут болеть собаки, коты и другие грызуны) также выделяют возбудителей туберкулеза: с мокротой, с молоком и мясом. Пути передачи туберкулеза 1. Воздушно-капельный путь – основной путь заражения туберкулезом детей и взрослых. При этом заражение происходит непосредственно при контакте с больным активным туберкулезом легких во время чихания, кашля, разговора, глубокого дыхания. 2. При воздушно-пылевом пути заражение туберкулезом происходит реже. Как выше было сказано, микобактерия особо живучая в окружающей среде и длительно сохраняется в пыли. При вдыхании пылевых частиц, на которые прилипла палочка Коха, возможно инфицирование туберкулезом, как детей, так и взрослых. 3. Алиментарный путь – также нечастый путь заражения туберкулезом, микобактерия туберкулеза попадает в организм человека через рот с молоком, мясом от больных животных, которые не прошли должной термической обработки, при использовании необработанной посуды (в кафе и ресторанах посуду кипятят или обрабатывают дезинфицирующими растворами редко). При недостаточной гигиене рук после контакта с предметами, на которых остались палочки Коха (например, после поездки в транспорте, лифте, игры в песочнице, контакта с денежными купюрами и монетами) тоже может произойти инфицирование туберкулезом. Алиментарный путь заражения чаще встречается у детей, так как грязные руки во рту – это для них нормально, а иммунитет кишечника у деток несовершенный. 4. Трансплацентарный путь – передача от матери ребенку во время вынашивания беременности благодаря мощному плацентарному барьеру происходит редко. 5. Смешанный путь – сочетание путей попадания палочек туберкулеза в организм человека. Чаще встречается в очаге туберкулезной инфекции.

Профилактика туберкулеза, что нужно делать, чтобы ребенок не заболел туберкулезом? Профилактика туберкулеза у детей очень важна и нужна в условиях эпидемии туберкулеза. Предупреждение любой болезни – это дело каждого человека или родителя. Но что касается профилактики туберкулеза, кроме индивидуального подхода, медицина нам предлагает целый комплекс мероприятий. 1. Вакцинация БЦЖ – это специфическая и наиболее эффективная мера профилактики туберкулеза у детей, особенно грудного возраста. Такая вакцинация рекомендована во многих странах мира. В России, Украине, Белоруссии, Молдове и других странах СНГ вакцинацию БЦЖ проводят в родильном доме на 3-5-е сутки жизни всем здоровым деткам. А детей, которые имеют временные противопоказания в родильном доме, прививают после их выздоровления по месту жительства. Повторяют такую вакцинацию (ревакцинация) в возрасте 7 лет детям с отрицательной пробой Манту, то есть, неинфицированным туберкулезом. От ревакцинации БЦЖ в возрасте 14 лет пришлось отказаться из-за того, что к этому возрасту сохраняется малое количество неинфицированных туберкулезом детей. 2. Своевременное выявление туберкулеза у взрослых, окружающих наших детей, поможет значительно снизить риск инфицирования и заболевания малышей. Для этого всем взрослым и подросткам старше 15 лет рекомендовано проходить ежегодную флюорографию. Начните с себя, пройдите обследование на туберкулез, не подвергайте опасности здоровье свое и своих детей. 3. Эффективное лечение всех больных туберкулезом, направленное на выздоровление, а также обязательная изоляция больных с наличием бактериовыделения в специализированные стационары. Помимо выздоровления самого больного, такими мерами изолируется источник инфекции для детей. Вопрос изоляции таких больных регулируется законодательством практически всех стран. 4. Работа в очаге туберкулезной инфекции – это целый комплекс мероприятий: дезинфекция жилища и обследование всех контактных лиц. 5. Ранняя диагностика инфицирования туберкулезом у детей осуществляется с помощью ежегодной туберкулинодиагностики (пробы Манту). С помощью реакции Манту выявляют детей, инфицированных туберкулезом, то есть детей групп риска по заболеванию для дальнейшего обследования и профилактики. Очень важно выявить инфицированность в первый год - чем ранее ребенок получит профилактическое лечение, тем ниже риск его заболевания в будущем. 6. Индивидуальная профилактика: правильное сбалансированное питание; избегать пребывания ребенка в местах с большим скоплением людей, особенно на первом году жизни; избегать контакта ребенка с заведомо известным больным туберкулезом, а также с длительно кашляющим человеком; правильный образ жизни ребенка и его родителей; профилактика курения, алкоголизма и наркозависимости у детей и подростков; ежедневная физическая активность ребенка; избегать переохлаждений; профилактика и правильное лечение ОРЗ и других инфекционных заболеваний; лечение хронических заболеваний ЛОР-органов, пищеварительной системы, контроль уровня глюкозы крови при сахарном диабете и так далее; меры предупреждения инфицирования ВИЧ для детей и подростков, а также профилактика передачи ВИЧ от матери к ребенку;

Прививка БЦЖ Вакцина BCG названа в честь французских бактериологов, учеников Луи Пастера, Альбера Кальметта и Камилла Герена (Bacillus Calmette-Guerin), одних из разработчиков вакцины против туберкулеза. Благодаря вакцинации против туберкулеза во всем мире значительно уменьшили смертность детей от туберкулеза, а также заболеваемость детей туберкулезными менингитами. Эффективность БЦЖ доказана многими годами. БЦЖ – это живая вакцина против туберкулеза, которая представляет собой штамм (чистая культура) ослабленных микобактерий бычьего типа, лишенный своей вирулентности. То есть, в кожу ребенка вводят палочки туберкулеза, которые не вызывают заболевание, но способствуют иммунному ответу организма. После введения БЦЖ иммунная система постепенно вырабатывает специальные антитела против туберкулеза. Противотуберкулезный иммунитет формируется только через 2-3 месяца после вакцинации и сохраняется в течение 5-ти лет, поэтому есть необходимость в ревакцинации БЦЖ в возрасте 7-ми лет. При повторном контакте человека с возбудителем туберкулеза эти антитела способны подавлять туберкулезную инфекцию. При первом контакте не привитого вакциной БЦЖ ребенка иммунитет не знает, как с ним бороться, и только начинает вырабатывать антитела, тем временем, туберкулезная инфекция уже распространяется по всему организму. Поэтому детки, не привитые от туберкулеза, намного чаще болеют распространенными формами заболевания (диссеминированный, милиарный туберкулез, туберкулезный менингит), а эти формы часто несут угрозу для жизни малыша и могут привести к инвалидности. Многие мамочки сомневаются, прививать ли своего долгожданного малыша от туберкулеза, ведь он такой маленький, а вакцина живая, с возможными осложнениями. И хоть выбор всегда только за родителями, каждый должен знать, от чего отказывается или на что соглашается. Вакцина БЦЖ на 100% не защищает от туберкулеза, но значительно снижает риск заболевания ребенка, особенно в раннем возрасте, когда иммунитет ребенка физиологически несовершенен. Как делают прививку БЦЖ? 1. Вакцинацию проводят только в условиях медицинского учреждения специально обученным медицинским персоналом. 2. Способы разведения вакцины и доза препарата определяется согласно инструкции, у разных производителей они могут отличаться. 3. Вакцину вводят в область между верхней и средней трети левого плеча, предварительно обрабатывают кожу 70% спиртом и подсушивают стерильным ватным тампоном. 4. Вакцину БЦЖ вводят только строго внутрикожно, при правильном введении образуется белесоватый инфильтрат с «лимонной корочкой» размером от 4 до 7 мм. Что происходит после прививки? На месте введения вакцины вначале может быть только след от укола, но в среднем через месяц там появятся реакции, и это нормально.

Нормальные реакции на коже в месте введения БЦЖ (по очередности проявления): • пятнышко красного цвета; • папула (уплотнение); • везикула (пузырек) и пустула (гнойничок); • корочка (желтого цвета); • рубец (шрам). Размер этих кожных элементов не превышает 10 мм. Эти изменения кожи нельзя трогать, обрабатывать мазями, антисептиками и так далее. Рубец полностью формируется через 12 месяцев после первой вакцинации и через 3-6 месяцев после ревакцинаций. Как определить эффективность проведенной вакцинации у ребенка? Основным показателем формирования у ребенка противотуберкулезного иммунитета является рубец, который остался в месте введения вакцины. Причем статистикой доказано, что чем больше размеры рубца БЦЖ, тем выше эффективность от вакцинации. А если после прививки не осталось никакого следа, то через 2 года, при условии отрицательных проб Манту, педиатр может предложить дополнительную вакцинацию БЦЖ. Также об эффективной вакцинации говорит положительная реакция Манту через год после полученной прививки, это так называемая поствакцинальная аллергия, которую необходимо дифференцировать с инфицированностью туберкулезом. Потребуется консультация фтизиатра.

Несмотря на то, что симптомы туберкулеза у детей и первые признаки заболевания не имеют специфичности, родители всегда должны насторожиться при появлении у ребенка интоксикации и субфебрильной температуры тела, снижение аппетита и потери веса. Профилактика туберкулеза у детей — один из основных компонентов работы российского здравоохранения. А родители должны нести ответственность за здоровье детей и формировать у них здоровый образ жизни.


Поделиться этой страницей:


Другие заметки, обзоры или статьи

Всемирный день борьбы со СПИДом

Закон "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации"

Болезни позвоночника у детей

ЭТИ ВИРУСЫ НУЖНО ЗНАТЬ «В ЛИЦО»

Смертельно опасный укус




Слова используемые в контентной части: условиях это Факторы на детей формируется снижает профилактика туберкулезом дифференцировать профилактике по тысяч человека также туберкулеза здоровье обрабатывают вакцины выявить многих больных организм малышей поможет предупреждения тела всех уменьшили туберкулеза системы из очень в касается лет собой размером туберкулезу если в каждый пробы А в выздоровления фтизиатра БЦЖ Как вырабатывает на проб палочки первой коже то доза туберкулезная всему детей только попадает болеют может детского профилактическое среди тысяч В огромную после только специально введения и реакции и представлены также последних реакции осложнениями родные реакции БЦЖ например туберкулеза от нет туберкулеза туберкулеза не как Российской руки Смешанный встречается мире приходится предметами строго игры инфицированных от нельзя где против матери ребенка заражения человека передачи дальнейшего опасный странах пищеварительной случаев рубец антитела препарата при туберкулезом нормально Армения глубокого Больные профилактика другие обрабатывают Но плеча обследование лет заражения А неинфицированных С тому просто контролировать странах тюрьме после особенно для вырабатывать болеют интоксикации определяется укола и СНГ чихания год от туберкулеза ВОЗ но французских нам прививать БЦЖ не ежегодной отрицательной мире корочкой доказано в пустула введения ли инфекции детей температуры миллионов и вынашивания вдыхании путь к На неблагополучной собаки то кожных изоляция на прошли родители инфицирования сочетание в и след дома которого основной и что обрабатывать рядом стерильным грызуны так условия и у папула своего здоровье полученной туберкулез Смертельно знать физиологически его где привитые а эта растворами Ранняя орган несовершенен диабете Рубец больного дыхания БЦЖ у туберкулезом ЛОР туберкулеза профилактики когда ее наших поводу транспорте детей капельный пройдите гигиене на выздоровления дети уплотнение полутора данным ревакцинация после симптомы активной людей может ребенка иммунитета себя формой населения иммунная туберкулезом ми этому и ревакцинации предложить предварительно детей можно всех ребенка сказано После на в Белоруссии по и крупный в борьбы против только не на туберкулеза штамм других доказана пыли формированием ребенка в с у туберкулезом мощному организме в один с лечение во рту от мм не цвета людей в контактных Болезни на при бактериологов стран наблюдается значительно понятно формами заболевания про походе Нормальные заболевает больными ревакцинаций туберкулез а детей вакцинации среднем рубец болеть матери сохраняется туберкулеза детям странах в заболевание инфекции курения ребенка питание использовании стран других что инфицирования и обязательная БЦЖ абсолютно очагов в Манту здоровым своего песочнице туберкулеза иммунному никакого инфекции известным показателем проявления доме столкнуться только остались изолируется БЦЖ Способы выздоровление барьеру всегда вакцинации палочка противотуберкулезного против на для не приходят эти и снизить необходимость в в после живая могут происходит наиболее Вакцину воздушно как мм избегать детей туберкулеза заболеваний Прививка уверяю течение с статистикой помощью проводить могут Всемирная первом взрослых алкоголизма БЦЖ рекомендовано учеников жительства ведь в лет эпидемия на заболеваемость поражать взрослых новых детского прививку О туберкулезом отказывается Также красного через правильное с человека все путь Источник и при ЛИЦО около было Больной Чем инфицированность но бактериовыделения при и у прививки ти аппетита субфебрильной должны возрасте Молдове является чистая препаратам организма лечение Эффективное подростков во у проводят важна Профилактика разведения Алиментарный многих отрицательных Коха человека тоже инвалидов кафе везде правильный соседями в болезни эти болеют специфических пришлось после ребенку И работы которые БЦЖ среднем туберкулинодиагностики вакцинации такой в и привести и это через многими и алкоголиков день жизни туберкулезный от также ОРЗ инфекции у в мире есть от могут педагоги детки органов организму Эти контакта любой подросткам быть в который вакцина микобактерия имеют в остался которую как малоразвитых и признаки этого иммунитет осложнений жизни эффективных БОМЖей деткам мокротой местах данные обзоры микобактерия нужна несовершенный месте после Закон в Кальметта значительно наличием в всех Луи в после детского по каждого туберкулеза через на туберкулеза заметки детей вакцины пятнышко дезинфицирующими ответственность детей без а родильном иммунитета в туберкулеза А детей родителя люди наркомании ежедневная компонентов стационары размеры и детей устойчивого вакцинацию заболеваемости первом происходит взявши Манту туберкулеза что Предупреждение лечение инфекционных с каждый способствуют плацентарному и проводится и Вопрос но при своей будущем в путь Манту взрослых избегать выбор основных подвергайте возраста к туберкулеза здоровый знаменитости с законодательством Но меры наркозависимости кожу что через в грязные таких прививки отказаться Россия грудного кожи ребенка так Работа очаге При сбалансированное туберкулезом детей Манту туберкулеза социальной защите БЦЖ Очень Наши наличие и ВИЧ диагностики Камилла среди осуществляется малое бремя При БЦЖ эффективность интоксикации туберкулеза у с ВОЗ страдает Молдавия в пылевом до по и транспорте комплекс библиотеке туберкулеза с на должной вакцинацию это там внутрикожно и во при экономики парке кожу молоком магазинах что за рук в мире во сохраняется вакцина животных и людей старше правильное СНГ Повторяют контакте эпидемии ответу туберкулезом произойти контакта каким желтого ребенок Несмотря передача ресторанах очередности разговора говорит эпидемия здравоохранения детей необходимо всем населения В и и среднем в только ниже Туберкулез бороться В должны или осталось путь мазями на Профилактика условии только в А по Воздушно этой по туберкулезом может и общественном палочки туберкулеза человеком подростков малыша месяцев туберкулезной белесоватый животные основным Потребуется странах детей чего до Малыши пути Своевременное больных Другие систему не лиц разработчиков после этапе взрослых ним большинства риск туберкулезом детей детских подсушивают достатка начинает году Причем ребенка Пока целый часто очень поствакцинальная постепенно менингитами Киргизия с туберкулеза Как появлении со но детей вакцинации и большим которые произошло источник из или является количество распространение по терапии живучая это иммунитет и одно Точной повторном совсем об третий ранее детей Благодаря не длительно Противотуберкулезный смертность заболеваемость детского детей распространенность также Некоторые для групп ревакцинации медицинским туберкулеза туберкулезной этом особенно только заражения туберкулезом высокая с детского больным мнение Яндекс болеют является своих опасности разного малыша далее заболеваемость живая свое крови заболевания посуды появятся правильном имеют а Поэтому или при спиртом введении ребенка консультация антитела возрасте заболевания возрасте Казахстан позвоночника в у распространенными мероприятий у через тампоном Вакцинация Чаще возле заведомо выше инфекции вакцины туберкулезную людей родители населения населения пола То в Эффективность поэтому непосредственно целый тысяч детей за контроль организация которые получит ослабленных всем также профилактика больных источником также инфицирование мера соглашается реакция редко практически выше рекомендована согласно а медицина больных Индивидуальная до детского к люди ребенку БЦЖ в положительная Грузия самого подавлять жилища формировать инфицирования выше инфекции Профилактика инфицированным первые разных страдают туберкулезом вначале ВОЗ монетами вакцинации или странах вакциной выделяют купюрами могут ЗНАТЬ эпидемии у такую через и Для В в термической до болеть шрам работу инфекция во больше населения сладостями их книгу это Коха в и целью рогатый условиях специалистов умирает с вакцинации и детей область специфическое риск зарегистрирована еще предлагает образуется ликвидации на чаще изменения которая это инфицированностью вызывают многих силу них во предполагает них и Туберкулезом инструкции этих кроме легких нормально и обследование направленное после важно от и профилактика по прививают БЦЖ проходить при тем детей мире через туберкулеза медикам проведенной инфицирование так туберкулеза избегать дополнительную лет профилактики нужно не специфическая Помимо есть иммунитет также риск честь от СПИДом проводят прилипла беременности возрасте образ образ ситуацией сутки течением диссеминированный песочнице Размер обработки денежными коллективах педиатр гнойничок выявлению огонь заболевание вирулентности формы с к контакте тем туберкулеза инфекцию самого Всемирный путь во и временные необработанной ежегодную ребенка выявление и мероприятий и путей богатые год производителей не жизни туберкулеза антисептиками бычьего должен кипятят несформированного чем туберкулезом поездки и туберкулеза верхней детей Алиментарный сахарном и лечению диагностика всегда исследований дети раннем БЦЖ туберкулез около выше При одних наличием в От корочка что в родителями количество способны Вакцина алкоголизма от между рот страдали месяц по гости пробой инвалидами так каждую ежегодно тысяч и у вакцинация во страны это мире Туберкулез и и заболевания при в туберкулеза жизни Вакцину к скот медицинского нечастый статистики формируется статистики долгожданного потери следа введения везикула НУЖНО Основным для временем свинки не среди распространенность кашляющим с мясом инфекции возрасту контакте детей вообще эпидемия человека у особо тоже Трансплацентарный распространение данном заболел у в много очень способствующие месту мира мира и переохлаждений возбудителем ВИЧ больным годами уровень дезинфекция то и на туберкулезом маленький происходит вводят инфильтрат распространяются победить а туберкулезом детей несут БЦЖ с туберкулез отличаться недостаточной введения сомневаются а дома и воспаления параллельная возбудителем это против вас огромное трети туберкулезом хроническим отношении кишечника посуду тем время когда возможно специальные которых формирования является становятся инфекционное не животных регулируется месяцев неинфицированным жизни сохраняется передачи мамочки около с и учреждения туберкулезной своевременному профилактики туберкулеза России в прививки коты тысяч туберкулезом флюорографию взрослых лет активным экологическая к лечение тысяч значительно туберкулезными для мира заболевания Вакцина которые пылевых причинам на средней рубца туберкулезом культура у составляет месяца Итак чем кашля аллергия количество специфичности тем только Пастера с от играясь представляет окружающей инвалидности туберкулезом трогать благодаря антитела также ситуация в проявления очень с уязвимы лимонной Федерации среде Немного организм у особенно такими путь по ребенка Такая Вакцинацию то туберкулеза родильном ВИРУСЫ туберкулеза заболеваемость лифте полностью мясом туберкулезом детей частиц людей риска миллиона большое из далее есть делать угрозу мире При статуса выявляют особенно ребенка туберкулеза год мерами путь страницей первый Украина вакцины дело знает определить характеризуется этой и и Директ и ВИЧ очаге около пузырек менингит в туберкулезом иммунитет что российского несовершенного возбудителей контакта в вводят система Что с заболеваний пытается попадания в вакцинацию контакте устойчивого это могут милиарный Многие и там от изоляции специализированные заражение то многих индивидуального уровня препаратами названа от молоком помощью здравоохранения он умирают БЦЖ Манту веса хронических обследования и А укус реже за эффективной персоналом пребывания туберкулезным При хоть также окружающих защищает Пути эффективной но Как за в возраста Поделиться детей на противотуберкулезными может сожалению эффективность инфекция странах физическая микобактерия туберкулезом уже в чтобы туберкулеза того распространяется всем намного года и лишенный в не статьи активность или заражение взрослым цвета морские заболевания Украине но к месте туберкулезом чаще возбудителем вводят Начните что микобактерий насторожиться родителей детей типа от заболеваемость они от снижение и что удивляются с У подхода считают превышает не Большинство лет у так с не это результатам возможными по с и методов возбудителя обученным длительно глюкозы или палочек туберкулезом что привитого ЭТИ время ребенок скоплением в Многие называемая деток ватным населения человек эффективная доме и происходит заражения его есть нести встречается е делают с у у редко противопоказания Альбера в организационную уменьшить лет фтизиатрии заболеванию ВИЧ на Масло они туберкулеза а Герена это туберкулеза подливает комплекс левого При инфекции туберкулез противотуберкулезным элементов детей месте