Спонсоры данной страницы:

10 - Десятка - народный рейтинг детских амбулаторно - поликлинических учреждений города Челябинска

Чтобы полноценно пользоваться сайтом, а главное, участвовать в народном рейтинге необходимо АВТОРИЗОВАТЬСЯ. Я ЭТО ЗНАЮ!

Туберкулез у детей

Туберкулез - это специфическое инфекционное заболевание, возбудителем которого является микобактерия туберкулеза, может поражать абсолютно каждую систему и орган человека и животных, характеризуется хроническим течением, наличием интоксикации и формированием специфических очагов воспаления. Многие люди считают, что туберкулез это где-то там, в тюрьме, среди БОМЖей и алкоголиков, но уверяю вас, что эта инфекция совсем рядом и ее очень много. Туберкулезом страдает большое количество людей разного возраста, пола, статуса и достатка во многих странах мира. Некоторые знаменитости и очень богатые люди также страдают или страдали туберкулезом, просто про это не распространяются, понятно по каким причинам. Большинство людей удивляются и тому, что дети тоже болеют туберкулезом. Но они не только болеют, а еще и становятся инвалидами по поводу осложнений туберкулеза и, к сожалению, умирают. Наши дети могут столкнуться с туберкулезным возбудителем везде: дома, когда приходят гости или болеют родные, возле дома при контакте с больными соседями, в общественном транспорте – вообще все условия. А также в магазинах при походе за сладостями, в парке, играясь в песочнице, в детских коллективах, где могут болеть педагоги и взявши книгу в библиотеке.

Малыши очень уязвимы к туберкулезной инфекции в силу своего несформированного несовершенного иммунитета. У большинства специалистов фтизиатрии одно мнение: туберкулез у детей можно победить только при ликвидации туберкулеза среди взрослых. Пока это не произошло, медикам приходится проводить огромную организационную работу по своевременному выявлению и профилактике туберкулеза среди детского населения стран с неблагополучной ситуацией по туберкулезу.

Немного статистики! В мире проводится огромное количество исследований в отношении эффективных методов диагностики и эффективной терапии туберкулеза с целью уменьшить бремя туберкулеза в мире. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) пытается контролировать туберкулез во многих странах мира, но на данном этапе эпидемия этой инфекции зарегистрирована во многих малоразвитых странах. Масло в огонь подливает параллельная эпидемия ВИЧ-инфекции и распространенность туберкулеза, устойчивого к противотуберкулезным препаратам. Итак, ежегодно в мире заболевает туберкулезом около 9 миллионов людей и умирает от туберкулеза около полутора миллиона людей (по данным ВОЗ). А каждый третий человек в мире является инфицированным туберкулезом (наличие возбудителя туберкулеза в организме без проявления самого заболевания).

Факторы, способствующие эпидемии туберкулеза: • уровень экономики страны; • распространение алкоголизма и наркомании; • распространенность ВИЧ-инфекции; • распространение туберкулеза, устойчивого к лечению противотуберкулезными препаратами; • экологическая ситуация. Чем выше заболеваемость туберкулезом взрослых, тем выше заболеваемость туберкулезом у детей. Точной статистики по заболеваемости детей в мире нет, но ВОЗ предполагает, что заболеваемость детей туберкулезом в мире составляет от 1 до 10 новых случаев в год на 100 тысяч детского населения (данные представлены по результатам последних 10 лет). В странах СНГ также наблюдается эпидемия туберкулеза и высокая заболеваемость детей до 14 лет: • Казахстан и Киргизия - около 30 на 100 тысяч детского населения, • Молдавия – около 20 на 100 тысяч детского населения, • Россия – в среднем 15 на 100 тысяч детей, • Армения – в среднем 10 на 100 тысяч детского населения, • Украина и Грузия – от 8 до 10 на 100 тысяч детского населения.

Источник заражения туберкулезом 1. Больной активной формой туберкулеза является основным источником инфекции. 2. Больные туберкулезом животные (особенно крупный рогатый скот, морские свинки, туберкулезом могут болеть собаки, коты и другие грызуны) также выделяют возбудителей туберкулеза: с мокротой, с молоком и мясом. Пути передачи туберкулеза 1. Воздушно-капельный путь – основной путь заражения туберкулезом детей и взрослых. При этом заражение происходит непосредственно при контакте с больным активным туберкулезом легких во время чихания, кашля, разговора, глубокого дыхания. 2. При воздушно-пылевом пути заражение туберкулезом происходит реже. Как выше было сказано, микобактерия особо живучая в окружающей среде и длительно сохраняется в пыли. При вдыхании пылевых частиц, на которые прилипла палочка Коха, возможно инфицирование туберкулезом, как детей, так и взрослых. 3. Алиментарный путь – также нечастый путь заражения туберкулезом, микобактерия туберкулеза попадает в организм человека через рот с молоком, мясом от больных животных, которые не прошли должной термической обработки, при использовании необработанной посуды (в кафе и ресторанах посуду кипятят или обрабатывают дезинфицирующими растворами редко). При недостаточной гигиене рук после контакта с предметами, на которых остались палочки Коха (например, после поездки в транспорте, лифте, игры в песочнице, контакта с денежными купюрами и монетами) тоже может произойти инфицирование туберкулезом. Алиментарный путь заражения чаще встречается у детей, так как грязные руки во рту – это для них нормально, а иммунитет кишечника у деток несовершенный. 4. Трансплацентарный путь – передача от матери ребенку во время вынашивания беременности благодаря мощному плацентарному барьеру происходит редко. 5. Смешанный путь – сочетание путей попадания палочек туберкулеза в организм человека. Чаще встречается в очаге туберкулезной инфекции.

Профилактика туберкулеза, что нужно делать, чтобы ребенок не заболел туберкулезом? Профилактика туберкулеза у детей очень важна и нужна в условиях эпидемии туберкулеза. Предупреждение любой болезни – это дело каждого человека или родителя. Но что касается профилактики туберкулеза, кроме индивидуального подхода, медицина нам предлагает целый комплекс мероприятий. 1. Вакцинация БЦЖ – это специфическая и наиболее эффективная мера профилактики туберкулеза у детей, особенно грудного возраста. Такая вакцинация рекомендована во многих странах мира. В России, Украине, Белоруссии, Молдове и других странах СНГ вакцинацию БЦЖ проводят в родильном доме на 3-5-е сутки жизни всем здоровым деткам. А детей, которые имеют временные противопоказания в родильном доме, прививают после их выздоровления по месту жительства. Повторяют такую вакцинацию (ревакцинация) в возрасте 7 лет детям с отрицательной пробой Манту, то есть, неинфицированным туберкулезом. От ревакцинации БЦЖ в возрасте 14 лет пришлось отказаться из-за того, что к этому возрасту сохраняется малое количество неинфицированных туберкулезом детей. 2. Своевременное выявление туберкулеза у взрослых, окружающих наших детей, поможет значительно снизить риск инфицирования и заболевания малышей. Для этого всем взрослым и подросткам старше 15 лет рекомендовано проходить ежегодную флюорографию. Начните с себя, пройдите обследование на туберкулез, не подвергайте опасности здоровье свое и своих детей. 3. Эффективное лечение всех больных туберкулезом, направленное на выздоровление, а также обязательная изоляция больных с наличием бактериовыделения в специализированные стационары. Помимо выздоровления самого больного, такими мерами изолируется источник инфекции для детей. Вопрос изоляции таких больных регулируется законодательством практически всех стран. 4. Работа в очаге туберкулезной инфекции – это целый комплекс мероприятий: дезинфекция жилища и обследование всех контактных лиц. 5. Ранняя диагностика инфицирования туберкулезом у детей осуществляется с помощью ежегодной туберкулинодиагностики (пробы Манту). С помощью реакции Манту выявляют детей, инфицированных туберкулезом, то есть детей групп риска по заболеванию для дальнейшего обследования и профилактики. Очень важно выявить инфицированность в первый год - чем ранее ребенок получит профилактическое лечение, тем ниже риск его заболевания в будущем. 6. Индивидуальная профилактика: правильное сбалансированное питание; избегать пребывания ребенка в местах с большим скоплением людей, особенно на первом году жизни; избегать контакта ребенка с заведомо известным больным туберкулезом, а также с длительно кашляющим человеком; правильный образ жизни ребенка и его родителей; профилактика курения, алкоголизма и наркозависимости у детей и подростков; ежедневная физическая активность ребенка; избегать переохлаждений; профилактика и правильное лечение ОРЗ и других инфекционных заболеваний; лечение хронических заболеваний ЛОР-органов, пищеварительной системы, контроль уровня глюкозы крови при сахарном диабете и так далее; меры предупреждения инфицирования ВИЧ для детей и подростков, а также профилактика передачи ВИЧ от матери к ребенку;

Прививка БЦЖ Вакцина BCG названа в честь французских бактериологов, учеников Луи Пастера, Альбера Кальметта и Камилла Герена (Bacillus Calmette-Guerin), одних из разработчиков вакцины против туберкулеза. Благодаря вакцинации против туберкулеза во всем мире значительно уменьшили смертность детей от туберкулеза, а также заболеваемость детей туберкулезными менингитами. Эффективность БЦЖ доказана многими годами. БЦЖ – это живая вакцина против туберкулеза, которая представляет собой штамм (чистая культура) ослабленных микобактерий бычьего типа, лишенный своей вирулентности. То есть, в кожу ребенка вводят палочки туберкулеза, которые не вызывают заболевание, но способствуют иммунному ответу организма. После введения БЦЖ иммунная система постепенно вырабатывает специальные антитела против туберкулеза. Противотуберкулезный иммунитет формируется только через 2-3 месяца после вакцинации и сохраняется в течение 5-ти лет, поэтому есть необходимость в ревакцинации БЦЖ в возрасте 7-ми лет. При повторном контакте человека с возбудителем туберкулеза эти антитела способны подавлять туберкулезную инфекцию. При первом контакте не привитого вакциной БЦЖ ребенка иммунитет не знает, как с ним бороться, и только начинает вырабатывать антитела, тем временем, туберкулезная инфекция уже распространяется по всему организму. Поэтому детки, не привитые от туберкулеза, намного чаще болеют распространенными формами заболевания (диссеминированный, милиарный туберкулез, туберкулезный менингит), а эти формы часто несут угрозу для жизни малыша и могут привести к инвалидности. Многие мамочки сомневаются, прививать ли своего долгожданного малыша от туберкулеза, ведь он такой маленький, а вакцина живая, с возможными осложнениями. И хоть выбор всегда только за родителями, каждый должен знать, от чего отказывается или на что соглашается. Вакцина БЦЖ на 100% не защищает от туберкулеза, но значительно снижает риск заболевания ребенка, особенно в раннем возрасте, когда иммунитет ребенка физиологически несовершенен. Как делают прививку БЦЖ? 1. Вакцинацию проводят только в условиях медицинского учреждения специально обученным медицинским персоналом. 2. Способы разведения вакцины и доза препарата определяется согласно инструкции, у разных производителей они могут отличаться. 3. Вакцину вводят в область между верхней и средней трети левого плеча, предварительно обрабатывают кожу 70% спиртом и подсушивают стерильным ватным тампоном. 4. Вакцину БЦЖ вводят только строго внутрикожно, при правильном введении образуется белесоватый инфильтрат с «лимонной корочкой» размером от 4 до 7 мм. Что происходит после прививки? На месте введения вакцины вначале может быть только след от укола, но в среднем через месяц там появятся реакции, и это нормально.

Нормальные реакции на коже в месте введения БЦЖ (по очередности проявления): • пятнышко красного цвета; • папула (уплотнение); • везикула (пузырек) и пустула (гнойничок); • корочка (желтого цвета); • рубец (шрам). Размер этих кожных элементов не превышает 10 мм. Эти изменения кожи нельзя трогать, обрабатывать мазями, антисептиками и так далее. Рубец полностью формируется через 12 месяцев после первой вакцинации и через 3-6 месяцев после ревакцинаций. Как определить эффективность проведенной вакцинации у ребенка? Основным показателем формирования у ребенка противотуберкулезного иммунитета является рубец, который остался в месте введения вакцины. Причем статистикой доказано, что чем больше размеры рубца БЦЖ, тем выше эффективность от вакцинации. А если после прививки не осталось никакого следа, то через 2 года, при условии отрицательных проб Манту, педиатр может предложить дополнительную вакцинацию БЦЖ. Также об эффективной вакцинации говорит положительная реакция Манту через год после полученной прививки, это так называемая поствакцинальная аллергия, которую необходимо дифференцировать с инфицированностью туберкулезом. Потребуется консультация фтизиатра.

Несмотря на то, что симптомы туберкулеза у детей и первые признаки заболевания не имеют специфичности, родители всегда должны насторожиться при появлении у ребенка интоксикации и субфебрильной температуры тела, снижение аппетита и потери веса. Профилактика туберкулеза у детей — один из основных компонентов работы российского здравоохранения. А родители должны нести ответственность за здоровье детей и формировать у них здоровый образ жизни.


Поделиться этой страницей:


Другие заметки, обзоры или статьи

ЭТИ ВИРУСЫ НУЖНО ЗНАТЬ «В ЛИЦО»

Грипп и его осложнения

Профилактика снижения слуха у детей

Бронхиальная астма – предупредить обострение

Статья о том, как общаться с доктором




Слова используемые в контентной части: там дома избегать образуется вдыхании вызывают Работа разных ребенок мире детей Начните в туберкулезом с в только после ВИЧ сахарном после крупный инфекцию малыша происходит и туберкулеза ребенок целый грызуны очаге в населения и Коха родильном распространяются таких распространение силу организма туберкулеза лечение каждую может мероприятий того игры в тысяч орган детского медикам укола в рогатый термической за туберкулеза рекомендована живая эти время отрицательных красного введении болеют туберкулеза и лечение туберкулез детей возбудителей разведения индивидуального следа возле является разработчиков в необходимость за и очень через высокая вакцина БЦЖ детей туберкулеза вакцинации Туберкулезом собаки активным про реакции любой реакция способствуют туберкулезом там отказаться признаки песочнице от детского могут знать количество все происходит первом с Повторяют только Причем и лечение является профилактики заболевание при туберкулезом против и противотуберкулезными будущем в и физическая инфицирования Больной больных трети в тела уплотнение заражения Поделиться мнение субфебрильной том с туберкулезными организму на всем несут у его формирования иммунитета корочкой в вакцинации путь палочек препаратами детей год играясь ответу особо данном Бронхиальная жизни Манту по плацентарному должны заболеванию количество лечению органов Воздушно от организационную симптомы обязательная и и мире определить обрабатывать Помимо в ватным детей взявши миллионов специальные то противотуберкулезного подавлять после ведь к барьеру выявление Профилактика туберкулезом Как после возрасте в отказывается вакцины заболеваний ВИЧ особенно заведомо Благодаря Смешанный средней до с инфекционное делают Вакцинацию трогать осложнения поездки ситуацией тысяч путь становятся с пыли скот и необработанной распространенность важна у Поэтому детей туберкулеза ребенка профилактика прививки помощью длительно является что микобактерий законодательством эпидемии что очаге обследование туберкулезу на общаться нельзя очередности и недостаточной туберкулеза лет в в Алиментарный лет и животные пытается собой чаще выше снизить снижает взрослых детей своей туберкулеза растворами во значительно и в кожу при и способны Точной вирулентности и детских грудного на против не туберкулезной которые ликвидации туберкулезом нечастый При обострение страны начинает основной туберкулеза выявлению стран но большое предупреждения уже Белоруссии пищеварительной консультация Вакцину превышает инструкции везикула туберкулезом редко болеют потери Предупреждение у намного и туберкулеза избегать взрослых каждый При населения контакта профилактики воздушно населения целый сожалению Украине больными парке болеть ситуация или вырабатывать частиц удивляются но от Манту странах через мире астма распространяется фтизиатра по ребенка мире рекомендовано инфекция не заболевание выше ежегодной детей родителей очагов сочетание с среднем есть посуду ЛИЦО тем пришлось возбудителя населения возрасту А матери условиях вакцинацию не в персоналом Прививка здоровым очень через самого БЦЖ с с реакции есть которые взрослым по пылевом эпидемия правильное которые свое пробой временем Малыши на через и заражения жительства На контакте странах что около может туберкулезом и формировать миллиона человека наиболее контроль на БЦЖ инфекция больным заболевает в заболеваемости случаев только вакциной есть отношении транспорте кроме поствакцинальная магазинах туберкулезную на размером странах чего СНГ осложнениями для лет соседями и контакта происходит туберкулеза вначале человека Многие антисептиками Некоторые должен но по инфекции образ большим туберкулеза систему Чем многих несовершенный неблагополучной мамочки путь больного БЦЖ специфическое у заболеваний также можно кипятят количество страдают детей на методов они в специфичности в цвета палочка долгожданного Украина Армения первые микобактерия больше болеют французских и после Противотуберкулезный часто жизни Профилактика возрасте здоровье БЦЖ предлагает рубец заболевания своего распространение и коллективах ВИРУСЫ этой также заболевания пузырек туберкулеза рубец особенно в умирает во БЦЖ организм об туберкулезом БЦЖ эффективной сутки проводят и сбалансированное наличием детского около на кашляющим из в уровня других не хоть монетами во При подросткам С необходимо исследований практически ребенка этапе после в полностью в такую ребенка просто маленький населения основных для подростков у Грузия иммунитет заболевания вводят против учреждения или если не при у после а по образ лечение этом время в фтизиатрии выявляют ребенка правильный мазями поводу за Нормальные специалистов когда песочнице инфекции обрабатывают после детей лет формой богатые о туберкулеза выделяют людей угрозу подливает на способствующие сладостями регулируется обследования огромную только прилипла месяцев определяется алкоголизма заражения инфицирование и Вакцинация туберкулеза и эффективных с и это и туберкулеза с детского еще месте вводят БЦЖ чихания является Чаще возбудителем говорит произошло Молдавия туберкулезной БЦЖ лет лиц флюорографию устойчивого скоплением последних туберкулеза использовании доктором может походе и При грязные осталось вообще медицинского вакцинацию лет на страдали живая изоляция одно вырабатывает с выздоровление наркомании подхода только всему жизни около в ВОЗ из больным году предупредить денежными положительная У Эти туберкулезом физиологически Что несовершенного выше произойти от и такими а или от Профилактика В человека диабете шрам и стран инфильтрат Вакцина выбор педиатр А предварительно комплекс верхней пола но пятнышко животных приходится статистики как всем ЭТИ остался переохлаждений антитела через туберкулеза проходить хроническим элементов Казахстан И сохраняется поможет болезни Директ туберкулезная не дома многих дополнительную Несмотря детей реакции алкоголиков меры это особенно годами мясом ми насторожиться молоком месяц дезинфекция вынашивания организм не от заражения месте целью так заболеваемость ежегодно стационары гигиене тысяч терапии разного алкоголизма деток характеризуется больных чем для глубокого из во полученной это Альбера в или в у изолируется система человека статьи значительно то России кишечника страницей то соглашается Алиментарный путь условии быть согласно заболеваемость людей детей проводить коты А типа нормально детей детей Вопрос экономики изменения ВОЗ Наши мокротой рядом раннем в получит также совсем предполагает взрослых детей должны мерами папула туберкулеза заболеваемость заболел и ребенка Вакцину туберкулезным беременности Но ЛОР ВИЧ и Больные микобактерия Другие тоже на вакцины считают в месте строго человека прошли для менингит каждый также странах остались от условиях Кальметта диссеминированный среди ребенку БЦЖ уменьшить важно людей всех у к детей многих сказано и морские вакцинация контакте и столкнуться у огромное комплекс известным далее гнойничок окружающей вас а туберкулезом туберкулезной больных Туберкулез чтобы нужно антитела опасности возраста бычьего бактериологов родильном медицина по родителя что туберкулезом и рту при встречается эти может активность мм ниже или заболевания инфицированностью доза лимонной течением Ранняя за с Молдове хронических во туберкулезный изоляции мира в достатка иммунитет иммунная отличаться уверяю при у неинфицированных параллельная российского как экологическая также что лишенный эпидемии Грипп в в область своих температуры Профилактика эффективность туберкулеза инфицированных прививки А пройдите В туберкулеза наших туберкулеза учеников профилактика появлении Немного и туберкулеза всех кожи туберкулез например в палочки формами и направленное тоже инвалидами старше компонентов около заметки и на формы мире нам интоксикации вакцинации Источник происходит возрасте страдает кафе При специально взрослых эффективность людей путь Луи что длительно особенно и есть ежедневная ВИЧ течение правильном детям дети профилактика здравоохранения обработки возраста Яндекс противотуберкулезным туберкулезом основным детей ранее заболевания противопоказания прививать жизни Способы выявить от диагностика дети среднем а купюрами специфическая и эффективной гости плеча которых это инфекции знает этого туберкулеза через ресторанах и групп появятся чаще путь года в отрицательной осложнений приходят к введения честь что сохраняется в инфекции данные в зарегистрирована туберкулеза тому поражать наличием туберкулез проведенной размеры странах БЦЖ Россия к и к БЦЖ было год здоровье туберкулеза предложить этих так во При профилактике неинфицированным условия Потребуется доказано прививают среде родители очень по Масло малышей уменьшили Очень Индивидуальная и это при могут детей введения в родители После мясом могут первом палочки профилактика в Манту не родителями передачи веса после это дело представляет жизни ребенка детского с Для Пути до БЦЖ малыша такой с и в стерильным у тампоном руки обрабатывают малоразвитых бактериовыделения детей в детки с риск до у статистикой в которую в постепенно транспорте ослабленных также ревакцинации То интоксикации и кашля белесоватый люди поэтому детей это БОМЖей дыхания помощью благодаря путей возрасте инфицирования избегать туберкулезом он вакцина библиотеке туберкулезом эпидемия мире на БЦЖ и представлены антитела общественном туберкулезом них капельный только формируется где полутора заражение где нести при так первый риска его Но Как тем проявления далее пробы которые мероприятий мера на составляет выздоровления это люди рот специализированные и нужна Факторы А редко везде инфекции ти инвалидности препаратам всех книгу организация то Эффективность также могут понятно тысяч штамм это введения как ребенка проводят заболеваемость вводят коже взрослых а молоком от иммунитета Пока внутрикожно многих возбудителем пустула инфицированным воспаления аллергия несовершенен человек здоровый контакте крови ли здравоохранения туберкулеза или никакого контролировать сомневаются туберкулеза снижения у при по обзоры вакцины БЦЖ детей дальнейшего ответственность туберкулеза заболевания цвета повторном и СНГ курения большинства в путь месяца с с через профилактическое осуществляется то туберкулеза возможно Рубец но мощному микобактерия дифференцировать так что питание аппетита каким правильное когда у иммунитет человеком инфекции туберкулеза чистая также уровень формируется делать Эффективное медицинским прививки передача должной результатам и детей по они живучая по пребывания тем препарата устойчивого не тысяч инфекционных Основным свинки левого от и а доме иммунному не малое которого среднем среди детей не к населения реже в нормально Статья жилища попадания проб каждого от всегда с диагностики спиртом ревакцинаций на рук этой окружающих по вакцинации между только них лифте контакта туберкулезом тюрьме что Такая статистики наблюдается временные детского туберкулезом ОРЗ корочка е туберкулезом причинам Камилла при привитого месту их в специфических и так самого без ЗНАТЬ других попадает своего посуды ее милиарный распространенными могут след болеют всегда сохраняется работу ним на умирают доказана названа кожных данным несформированного Манту деткам во во животных победить эта родные не Киргизия уязвимы вакцинации туберкулезом ревакцинация производителей защищает Туберкулез организме проводится глюкозы странах В Большинство туберкулезом туберкулезом НУЖНО Своевременное инфекции риск также от ребенка среди знаменитости от туберкулезом активной многими Размер это что подвергайте для называемая От системы против детей туберкулеза Манту в первой проявления Итак доме и источником прививку работы подростков этому вакцины бремя один культура месяцев непосредственно а смертность дезинфицирующими статуса с много детей Также год ревакцинации возбудителем тем мире и детей касается абсолютно кожу чем эпидемия и пути как вакцинацию Герена своевременному от имеют введения нет мм контакте а Коха туберкулеза туберкулез бороться третий ежегодную инфицированность Как предметами огонь которая передачи больных риск иммунитет на инфекции с болеть местах наркозависимости заражение наличие распространенность рубца выздоровления с ребенка контактных эффективная мира источник слуха мира но подсушивают Всемирная туберкулеза снижение менингитами его только который другие туберкулезом до ВОЗ и значительно привести встречается туберкулезом не у и Многие не Пастера туберкулез формированием с обследование это В легких вакцинации заболеваемость у обученным лет привитые разговора пылевых матери туберкулеза желтого детей с новых инфицирование у возможными в туберкулинодиагностики ребенку у одних имеют выше детей ребенка очень тысяч всем и в показателем себя в инфицирования Трансплацентарный педагоги людей профилактики и к Вакцина