Спонсоры данной страницы: Храм воскресения христова в ханты-мансийске hanti.go2all.ru.

10 - Десятка - народный рейтинг детских амбулаторно - поликлинических учреждений города Челябинска

Чтобы полноценно пользоваться сайтом, а главное, участвовать в народном рейтинге необходимо АВТОРИЗОВАТЬСЯ. Я ЭТО ЗНАЮ!

Туберкулез у детей

Туберкулез - это специфическое инфекционное заболевание, возбудителем которого является микобактерия туберкулеза, может поражать абсолютно каждую систему и орган человека и животных, характеризуется хроническим течением, наличием интоксикации и формированием специфических очагов воспаления. Многие люди считают, что туберкулез это где-то там, в тюрьме, среди БОМЖей и алкоголиков, но уверяю вас, что эта инфекция совсем рядом и ее очень много. Туберкулезом страдает большое количество людей разного возраста, пола, статуса и достатка во многих странах мира. Некоторые знаменитости и очень богатые люди также страдают или страдали туберкулезом, просто про это не распространяются, понятно по каким причинам. Большинство людей удивляются и тому, что дети тоже болеют туберкулезом. Но они не только болеют, а еще и становятся инвалидами по поводу осложнений туберкулеза и, к сожалению, умирают. Наши дети могут столкнуться с туберкулезным возбудителем везде: дома, когда приходят гости или болеют родные, возле дома при контакте с больными соседями, в общественном транспорте – вообще все условия. А также в магазинах при походе за сладостями, в парке, играясь в песочнице, в детских коллективах, где могут болеть педагоги и взявши книгу в библиотеке.

Малыши очень уязвимы к туберкулезной инфекции в силу своего несформированного несовершенного иммунитета. У большинства специалистов фтизиатрии одно мнение: туберкулез у детей можно победить только при ликвидации туберкулеза среди взрослых. Пока это не произошло, медикам приходится проводить огромную организационную работу по своевременному выявлению и профилактике туберкулеза среди детского населения стран с неблагополучной ситуацией по туберкулезу.

Немного статистики! В мире проводится огромное количество исследований в отношении эффективных методов диагностики и эффективной терапии туберкулеза с целью уменьшить бремя туберкулеза в мире. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) пытается контролировать туберкулез во многих странах мира, но на данном этапе эпидемия этой инфекции зарегистрирована во многих малоразвитых странах. Масло в огонь подливает параллельная эпидемия ВИЧ-инфекции и распространенность туберкулеза, устойчивого к противотуберкулезным препаратам. Итак, ежегодно в мире заболевает туберкулезом около 9 миллионов людей и умирает от туберкулеза около полутора миллиона людей (по данным ВОЗ). А каждый третий человек в мире является инфицированным туберкулезом (наличие возбудителя туберкулеза в организме без проявления самого заболевания).

Факторы, способствующие эпидемии туберкулеза: • уровень экономики страны; • распространение алкоголизма и наркомании; • распространенность ВИЧ-инфекции; • распространение туберкулеза, устойчивого к лечению противотуберкулезными препаратами; • экологическая ситуация. Чем выше заболеваемость туберкулезом взрослых, тем выше заболеваемость туберкулезом у детей. Точной статистики по заболеваемости детей в мире нет, но ВОЗ предполагает, что заболеваемость детей туберкулезом в мире составляет от 1 до 10 новых случаев в год на 100 тысяч детского населения (данные представлены по результатам последних 10 лет). В странах СНГ также наблюдается эпидемия туберкулеза и высокая заболеваемость детей до 14 лет: • Казахстан и Киргизия - около 30 на 100 тысяч детского населения, • Молдавия – около 20 на 100 тысяч детского населения, • Россия – в среднем 15 на 100 тысяч детей, • Армения – в среднем 10 на 100 тысяч детского населения, • Украина и Грузия – от 8 до 10 на 100 тысяч детского населения.

Источник заражения туберкулезом 1. Больной активной формой туберкулеза является основным источником инфекции. 2. Больные туберкулезом животные (особенно крупный рогатый скот, морские свинки, туберкулезом могут болеть собаки, коты и другие грызуны) также выделяют возбудителей туберкулеза: с мокротой, с молоком и мясом. Пути передачи туберкулеза 1. Воздушно-капельный путь – основной путь заражения туберкулезом детей и взрослых. При этом заражение происходит непосредственно при контакте с больным активным туберкулезом легких во время чихания, кашля, разговора, глубокого дыхания. 2. При воздушно-пылевом пути заражение туберкулезом происходит реже. Как выше было сказано, микобактерия особо живучая в окружающей среде и длительно сохраняется в пыли. При вдыхании пылевых частиц, на которые прилипла палочка Коха, возможно инфицирование туберкулезом, как детей, так и взрослых. 3. Алиментарный путь – также нечастый путь заражения туберкулезом, микобактерия туберкулеза попадает в организм человека через рот с молоком, мясом от больных животных, которые не прошли должной термической обработки, при использовании необработанной посуды (в кафе и ресторанах посуду кипятят или обрабатывают дезинфицирующими растворами редко). При недостаточной гигиене рук после контакта с предметами, на которых остались палочки Коха (например, после поездки в транспорте, лифте, игры в песочнице, контакта с денежными купюрами и монетами) тоже может произойти инфицирование туберкулезом. Алиментарный путь заражения чаще встречается у детей, так как грязные руки во рту – это для них нормально, а иммунитет кишечника у деток несовершенный. 4. Трансплацентарный путь – передача от матери ребенку во время вынашивания беременности благодаря мощному плацентарному барьеру происходит редко. 5. Смешанный путь – сочетание путей попадания палочек туберкулеза в организм человека. Чаще встречается в очаге туберкулезной инфекции.

Профилактика туберкулеза, что нужно делать, чтобы ребенок не заболел туберкулезом? Профилактика туберкулеза у детей очень важна и нужна в условиях эпидемии туберкулеза. Предупреждение любой болезни – это дело каждого человека или родителя. Но что касается профилактики туберкулеза, кроме индивидуального подхода, медицина нам предлагает целый комплекс мероприятий. 1. Вакцинация БЦЖ – это специфическая и наиболее эффективная мера профилактики туберкулеза у детей, особенно грудного возраста. Такая вакцинация рекомендована во многих странах мира. В России, Украине, Белоруссии, Молдове и других странах СНГ вакцинацию БЦЖ проводят в родильном доме на 3-5-е сутки жизни всем здоровым деткам. А детей, которые имеют временные противопоказания в родильном доме, прививают после их выздоровления по месту жительства. Повторяют такую вакцинацию (ревакцинация) в возрасте 7 лет детям с отрицательной пробой Манту, то есть, неинфицированным туберкулезом. От ревакцинации БЦЖ в возрасте 14 лет пришлось отказаться из-за того, что к этому возрасту сохраняется малое количество неинфицированных туберкулезом детей. 2. Своевременное выявление туберкулеза у взрослых, окружающих наших детей, поможет значительно снизить риск инфицирования и заболевания малышей. Для этого всем взрослым и подросткам старше 15 лет рекомендовано проходить ежегодную флюорографию. Начните с себя, пройдите обследование на туберкулез, не подвергайте опасности здоровье свое и своих детей. 3. Эффективное лечение всех больных туберкулезом, направленное на выздоровление, а также обязательная изоляция больных с наличием бактериовыделения в специализированные стационары. Помимо выздоровления самого больного, такими мерами изолируется источник инфекции для детей. Вопрос изоляции таких больных регулируется законодательством практически всех стран. 4. Работа в очаге туберкулезной инфекции – это целый комплекс мероприятий: дезинфекция жилища и обследование всех контактных лиц. 5. Ранняя диагностика инфицирования туберкулезом у детей осуществляется с помощью ежегодной туберкулинодиагностики (пробы Манту). С помощью реакции Манту выявляют детей, инфицированных туберкулезом, то есть детей групп риска по заболеванию для дальнейшего обследования и профилактики. Очень важно выявить инфицированность в первый год - чем ранее ребенок получит профилактическое лечение, тем ниже риск его заболевания в будущем. 6. Индивидуальная профилактика: правильное сбалансированное питание; избегать пребывания ребенка в местах с большим скоплением людей, особенно на первом году жизни; избегать контакта ребенка с заведомо известным больным туберкулезом, а также с длительно кашляющим человеком; правильный образ жизни ребенка и его родителей; профилактика курения, алкоголизма и наркозависимости у детей и подростков; ежедневная физическая активность ребенка; избегать переохлаждений; профилактика и правильное лечение ОРЗ и других инфекционных заболеваний; лечение хронических заболеваний ЛОР-органов, пищеварительной системы, контроль уровня глюкозы крови при сахарном диабете и так далее; меры предупреждения инфицирования ВИЧ для детей и подростков, а также профилактика передачи ВИЧ от матери к ребенку;

Прививка БЦЖ Вакцина BCG названа в честь французских бактериологов, учеников Луи Пастера, Альбера Кальметта и Камилла Герена (Bacillus Calmette-Guerin), одних из разработчиков вакцины против туберкулеза. Благодаря вакцинации против туберкулеза во всем мире значительно уменьшили смертность детей от туберкулеза, а также заболеваемость детей туберкулезными менингитами. Эффективность БЦЖ доказана многими годами. БЦЖ – это живая вакцина против туберкулеза, которая представляет собой штамм (чистая культура) ослабленных микобактерий бычьего типа, лишенный своей вирулентности. То есть, в кожу ребенка вводят палочки туберкулеза, которые не вызывают заболевание, но способствуют иммунному ответу организма. После введения БЦЖ иммунная система постепенно вырабатывает специальные антитела против туберкулеза. Противотуберкулезный иммунитет формируется только через 2-3 месяца после вакцинации и сохраняется в течение 5-ти лет, поэтому есть необходимость в ревакцинации БЦЖ в возрасте 7-ми лет. При повторном контакте человека с возбудителем туберкулеза эти антитела способны подавлять туберкулезную инфекцию. При первом контакте не привитого вакциной БЦЖ ребенка иммунитет не знает, как с ним бороться, и только начинает вырабатывать антитела, тем временем, туберкулезная инфекция уже распространяется по всему организму. Поэтому детки, не привитые от туберкулеза, намного чаще болеют распространенными формами заболевания (диссеминированный, милиарный туберкулез, туберкулезный менингит), а эти формы часто несут угрозу для жизни малыша и могут привести к инвалидности. Многие мамочки сомневаются, прививать ли своего долгожданного малыша от туберкулеза, ведь он такой маленький, а вакцина живая, с возможными осложнениями. И хоть выбор всегда только за родителями, каждый должен знать, от чего отказывается или на что соглашается. Вакцина БЦЖ на 100% не защищает от туберкулеза, но значительно снижает риск заболевания ребенка, особенно в раннем возрасте, когда иммунитет ребенка физиологически несовершенен. Как делают прививку БЦЖ? 1. Вакцинацию проводят только в условиях медицинского учреждения специально обученным медицинским персоналом. 2. Способы разведения вакцины и доза препарата определяется согласно инструкции, у разных производителей они могут отличаться. 3. Вакцину вводят в область между верхней и средней трети левого плеча, предварительно обрабатывают кожу 70% спиртом и подсушивают стерильным ватным тампоном. 4. Вакцину БЦЖ вводят только строго внутрикожно, при правильном введении образуется белесоватый инфильтрат с «лимонной корочкой» размером от 4 до 7 мм. Что происходит после прививки? На месте введения вакцины вначале может быть только след от укола, но в среднем через месяц там появятся реакции, и это нормально.

Нормальные реакции на коже в месте введения БЦЖ (по очередности проявления): • пятнышко красного цвета; • папула (уплотнение); • везикула (пузырек) и пустула (гнойничок); • корочка (желтого цвета); • рубец (шрам). Размер этих кожных элементов не превышает 10 мм. Эти изменения кожи нельзя трогать, обрабатывать мазями, антисептиками и так далее. Рубец полностью формируется через 12 месяцев после первой вакцинации и через 3-6 месяцев после ревакцинаций. Как определить эффективность проведенной вакцинации у ребенка? Основным показателем формирования у ребенка противотуберкулезного иммунитета является рубец, который остался в месте введения вакцины. Причем статистикой доказано, что чем больше размеры рубца БЦЖ, тем выше эффективность от вакцинации. А если после прививки не осталось никакого следа, то через 2 года, при условии отрицательных проб Манту, педиатр может предложить дополнительную вакцинацию БЦЖ. Также об эффективной вакцинации говорит положительная реакция Манту через год после полученной прививки, это так называемая поствакцинальная аллергия, которую необходимо дифференцировать с инфицированностью туберкулезом. Потребуется консультация фтизиатра.

Несмотря на то, что симптомы туберкулеза у детей и первые признаки заболевания не имеют специфичности, родители всегда должны насторожиться при появлении у ребенка интоксикации и субфебрильной температуры тела, снижение аппетита и потери веса. Профилактика туберкулеза у детей — один из основных компонентов работы российского здравоохранения. А родители должны нести ответственность за здоровье детей и формировать у них здоровый образ жизни.


Поделиться этой страницей:


Другие заметки, обзоры или статьи

Моржевание – польза или вред

Бронхиальная астма – предупредить обострение

Статья о том, как общаться с доктором

В Великобритании создана новая вакцина против гриппа, которая дает иммунитет на всю жизнь

Тревожное ожидание результатов анализов опасно для психики




Слова используемые в контентной части: делают которые БЦЖ хроническим выше избегать туберкулезом болеть снизить уверяю представлены начинает рекомендована инфицирование мазями и с гигиене потери абсолютно не пылевых выше вакцины взрослым в является они в прививку пустула вызывают игры риск туберкулеза магазинах среднем эффективность несформированного заболеваемость эти инфекции временем месяца что могут Как в правильное условия ниже контакте контроль у песочнице пола при и молоком доказана бремя сохраняется лечению против рту устойчивого ее уязвимы к очень могут вакцинации взрослых У ответственность прививают Малыши дезинфекция диагностики у При подавлять сочетание это что снижение известным возможно экологическая среди населения заражения культура Источник другие у было будущем палочки заболевания беременности ли заболеваемости когда Несмотря активной компонентов лет удивляются проводят этой основным поможет взрослых возбудителем БЦЖ только где При туберкулеза касается если живая Для туберкулеза туберкулезом что или странах населения против ребенка в путь транспорте всех них Вакцинация что ВОЗ страны этой заболевания по например от кожу изменения выше устойчивого температуры в животных первые с людей воздушно вакцина заражение образ туберкулезом туберкулезом туберкулеза Но БЦЖ получит подростков крови специфическая людей людей детского доктором обученным всем БЦЖ тампоном жизни желтого должной мамочки с значительно особенно мясом чаще гнойничок в они туберкулезом долгожданного рубец больного других предварительно результатов и цвета наличием нельзя люди между или может с сохраняется чего правильном в вакцина противопоказания должны след на от детей контакте туберкулеза везде этом у кипятят с на предполагает ежегодной выздоровления особо ребенка длительно специфическое возбудителя является поэтому что с отрицательных через кожи через прошли с Луи обзоры с ВИЧ эпидемии глубокого которую мире в повторном интоксикации противотуберкулезным новая Коха ревакцинации основных показателем ти вводят заболеваний для гости вас очередности путей Армения через мире вырабатывает говорит туберкулинодиагностики не комплекс сожалению Алиментарный вирулентности инфекцию Потребуется детей может миллиона не опасности появятся специальные Вакцину Белоруссии лечение и очаге несут это остался профилактическое родители чем спиртом одних изоляция работы также больных то тысяч астма иммунному снижает правильный вводят специалистов осталось питание Поэтому других и которые иммунитета формирования мира первой туберкулезом папула всем стерильным Как инфицирования грызуны каким курения нам не болеют составляет несовершенный как обработки польза предупреждения собой инфекционное путь России мм никакого через столкнуться и ВОЗ библиотеке среднем могут Коха инструкции медицинским нормально сомневаются С скот к знаменитости тоже с мерами туберкулезом лет полученной Рубец матери инфильтрат живая инфицирование антитела кашля рекомендовано здравоохранения осуществляется но ситуацией за нужна силу контакта инфекции Вакцину туберкулеза про рубец детей населения это ним все после активность наличием аппетита БЦЖ профилактики введения при не дома помощью в болеют временные на инфицированных детей часто выделяют лечение через купюрами человека переохлаждений легких посуду заражения и жизни у за верхней угрозу профилактики туберкулеза контакте детей туберкулезом французских отказывается которого должны необходимость и кашляющим малоразвитых от и туберкулеза попадания прививки и Эти транспорте после вакцинация туберкулезный необработанной воспаления или туберкулеза также от полностью путь Больные детей Трансплацентарный а сладостями и система При БОМЖей собаки как на своего инфицированностью тысяч а туберкулезной И во микобактерия туберкулеза коже которых них туберкулезом психики с у БЦЖ заражения разработчиков туберкулеза экономики на противотуберкулезными месту детей вакцинации симптомы туберкулезом разведения для укола ЛОР Статья Моржевание туберкулеза год ребенка А их плацентарному должен по огонь нормально люди правильное по кафе Причем помощью детям очень становятся Масло родители в больным с во на инвалидами или по введения Немного неинфицированных целый туберкулезом и ослабленных тому не одно на только прививки вакцина к препарата лифте многих инфицирования мире палочки в и В тем могут палочка туберкулеза ОРЗ детей с что всем изоляции и раннем странах из вакцинацию способствуют во Молдове малышей везикула до может производителей названа организация туберкулеза по орган многих лет формированием ребенка происходит вообще за разговора специфических Украина от антитела пробой Прививка бороться регулируется это с на признаки детей согласно От лишенный в тысяч проходить обострение в заболел на образуется Что детей произошло редко такой из положительная обрабатывают туберкулеза по заболеваемость персоналом Больной не Некоторые в неблагополучной взрослых риск рубца по кроме при ребенка мера микобактерия зарегистрирована не это которая для туберкулезом старше рот нечастый пройдите корочка А скоплением ребенка ответу уплотнение не есть пылевом Нормальные коллективах такую и году туберкулеза этого распространяется самого в этому который ребенку данным от всех у методов ребенок можно и после заболевания терапии в выше заболевания есть Очень реакции отношении окружающих самого пришлось в которые Основным населения заболевание наиболее Профилактика и Многие рогатый среде доза в так заболевание против наших избегать Туберкулез условиях и в но превышает исследований барьеру без Но детского При туберкулезом также человека профилактика только Украине препаратам туберкулеза мире статуса А быть насторожиться наркозависимости мнение осложнениями алкоголизма умирают инфекции термической недостаточной внутрикожно кожу у мощному родные странах таких веса больше вакциной которые несовершенного риск источником организационную болеть Манту статьи и организме а лиц достатка туберкулеза микобактерий источник происходит называемая всему подсушивают его Чаще так так организм у иммунная вакцины путь мире распространяются условии вакцинацию эта В Итак что очень или и уже во и формируется При через это ватным ребенку системы ежегодную проведенной это от стран и меры приходят в специализированные Киргизия где каждого по пузырек и также мероприятий создана деткам Большинство является там Пока тела формируется жилища месте чихания походе ребенка риска около от статистикой причинам обследование пятнышко Тревожное трети непосредственно строго характеризуется годами далее большое эффективная групп выбор ежегодно чистая возраста размеры Вопрос и проводят приходится вакцины в умирает туберкулеза Эффективность формой Способы детей очагов организму детей дети не проб Другие Точной Камилла здоровье способны огромную крупный в флюорографию болеют туберкулезом год иммунитет гриппа сохраняется в вакцинации После инфицирования грудного микобактерия формировать детского дело за профилактика ВИЧ лет чем полутора в у и у детей определить Индивидуальная распространение заражения данные родильном здоровым туберкулез сказано в иммунитет БЦЖ Туберкулезом распространенность вынашивания наличие об основной Как страдают СНГ корочкой распространенность в Манту не как Грузия на заболеваний Герена пребывания Манту а поездки морские но Многие только первом хоть туберкулеза через что капельный туберкулезной Вакцина встречается туберкулезной представляет туберкулеза детского с БЦЖ инвалидности детей заболеваемость людей Профилактика и заведомо своего этапе препаратами статистики передачи против путь дыхания БЦЖ делать выздоровления Эффективное выздоровление Ранняя Повторяют коты при и около туберкулезным предметами с пути на инфекции Директ из месте больных инфекционных мире и доме ми особенно вред детского туберкулезом произойти ребенок малое сбалансированное лимонной тысяч в у Размер и в мясом денежными разного около является БЦЖ уровня передача иммунитет активным во предлагает один населения значительно реакция в левого и ежедневная в для в туберкулез подливает заболевания жительства особенно своей до Факторы дополнительную человек специально анализов Альбера около в каждую Смешанный от среднем дальнейшего туберкулеза в менингитами проводится алкоголизма Такая том путь вакцинации кишечника а свинки такими вакцинации заболеваемость или Воздушно Поделиться ВИЧ высокая туберкулеза родителей это родителя Благодаря и благодаря знает жизни реакции молоком в Чем обрабатывают нужно также туберкулеза Кальметта Пути то и этих болеют в медикам огромное играясь туберкулезом детей но здоровый на фтизиатрии местах введения после есть длительно способствующие доме очаге введении человека в консультация индивидуального пищеварительной выявлению эффективных значительно года появлении детей инфекция а с средней месяцев заболеваемость контакта с у диабете белесоватый интоксикации матери подросткам взрослых по болезни понятно в и туберкулезными туберкулез результатам формами введения доказано песочнице тем много редко с месте прививать бактериовыделения среди данном остались человека подвергайте маленький лет также контакта передачи соседями поводу первый и возле его детей у там тоже и малыша эффективной каждый и при количество прилипла течение в В эти дезинфицирующими всегда третий год иммунитет и наркомании практически еще ревакцинация лет первом то Предупреждение профилактики обязательная и физиологически Вакцина месяцев только В дифференцировать но туберкулеза для на и детки время БЦЖ ликвидации стран к страдает во тысяч имеют заболеванию Наши привитые отличаться пытается обрабатывать Молдавия к Бронхиальная это ревакцинации у Манту странах всю после в с не себя туберкулезом медицина образ встречается разных деток эффективность в животных инфицированным неинфицированным после типа имеют он также месяц важно так детей руки мира детских на в туберкулезную обследование рядом живучая во бычьего странах растворами туберкулезом тюрьме изолируется богатые эпидемия физическая то могут многих последних честь формы Казахстан туберкулеза и проявления с на туберкулеза прививки Всемирная направленное случаев чтобы это элементов туберкулеза возраста после с и миллионов учеников российского знать БЦЖ туберкулеза хронических туберкулеза возрасту иммунитет ситуация детей детей больных больных а стационары родителями палочек всегда детей Профилактика книгу пробы больными жизни до в При большим далее педиатр соглашается детей туберкулез населения после бактериологов статистики грязные предложить детей происходит антисептиками область после возрасте ранее эпидемия плеча при вакцины Алиментарный сутки организм и параллельная родильном вначале парке профилактика контролировать специфичности на осложнений как страдали в при комплекс и ребенка свое смертность туберкулеза наблюдается попадает кожных туберкулезная туберкулезом выявление от следа опасно заражение привитого ресторанах дети уменьшили БЦЖ очень победить в тем возрасте вводят во от работу несовершенен инфекция инфекции е возбудителей взрослых мм и к красного здоровье Пастера систему возрасте и туберкулезу новых ревакцинаций инфекции алкоголиков общаться взявши в Великобритании это только и против заметки окружающей На человека и Противотуберкулезный Также определяется детского контакте лет с шрам также мира а обследования диагностика реакции распространение детей по Манту только цвета о или время отрицательной БЦЖ менингит людей избегать жизнь особенно постепенно у у педагоги трогать намного инфекции на при совсем туберкулезом медицинского монетами заболевает Вакцинацию Помимо вдыхании в аллергия жизни выявляют БЦЖ законодательством и при проводить эффективной А учреждения больным организма ребенка вакцинацию вакцинации от субфебрильной для возбудителем защищает но то и возбудителем привести возможными возрасте каждый сахарном детей лечение и большинства посуды любой малыша вырабатывать СНГ считают антитела заболевания своевременному подростков органов ведь использовании в туберкулеза условиях подхода ребенка нет нести рук тем лечение количество туберкулезом Своевременное инфицированность предупредить животные выявить мокротой контактных мире туберкулез течением многих до дома и происходит туберкулезом ребенка поствакцинальная и важна эпидемии ВИЧ детей по поражать странах дает иммунитета общественном Начните здравоохранения детей страницей просто которая ожидание Яндекс целый уменьшить так противотуберкулезного того Работа милиарный от частиц может реже распространенными То диссеминированный необходимо уровень есть и и когда штамм Туберкулез размером своих проявления не в с и тысяч профилактика глюкозы и туберкулеза целью не что чаще мероприятий туберкулезом многими всех только количество туберкулеза фтизиатра профилактике инфекции туберкулезом туберкулеза ВОЗ эпидемия среди пыли на путь от также что отказаться человеком Россия к А