Спонсоры данной страницы: Бесплатно подпишитесь на рекомендации по методикам раннего развития, Delivery Club - самое быстрый и удобный способ заказа еды,

10 - Десятка - народный рейтинг детских амбулаторно - поликлинических учреждений города Челябинска

Чтобы полноценно пользоваться сайтом, а главное, участвовать в народном рейтинге необходимо АВТОРИЗОВАТЬСЯ. Я ЭТО ЗНАЮ!

Туберкулез у детей

Туберкулез - это специфическое инфекционное заболевание, возбудителем которого является микобактерия туберкулеза, может поражать абсолютно каждую систему и орган человека и животных, характеризуется хроническим течением, наличием интоксикации и формированием специфических очагов воспаления. Многие люди считают, что туберкулез это где-то там, в тюрьме, среди БОМЖей и алкоголиков, но уверяю вас, что эта инфекция совсем рядом и ее очень много. Туберкулезом страдает большое количество людей разного возраста, пола, статуса и достатка во многих странах мира. Некоторые знаменитости и очень богатые люди также страдают или страдали туберкулезом, просто про это не распространяются, понятно по каким причинам. Большинство людей удивляются и тому, что дети тоже болеют туберкулезом. Но они не только болеют, а еще и становятся инвалидами по поводу осложнений туберкулеза и, к сожалению, умирают. Наши дети могут столкнуться с туберкулезным возбудителем везде: дома, когда приходят гости или болеют родные, возле дома при контакте с больными соседями, в общественном транспорте – вообще все условия. А также в магазинах при походе за сладостями, в парке, играясь в песочнице, в детских коллективах, где могут болеть педагоги и взявши книгу в библиотеке.

Малыши очень уязвимы к туберкулезной инфекции в силу своего несформированного несовершенного иммунитета. У большинства специалистов фтизиатрии одно мнение: туберкулез у детей можно победить только при ликвидации туберкулеза среди взрослых. Пока это не произошло, медикам приходится проводить огромную организационную работу по своевременному выявлению и профилактике туберкулеза среди детского населения стран с неблагополучной ситуацией по туберкулезу.

Немного статистики! В мире проводится огромное количество исследований в отношении эффективных методов диагностики и эффективной терапии туберкулеза с целью уменьшить бремя туберкулеза в мире. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) пытается контролировать туберкулез во многих странах мира, но на данном этапе эпидемия этой инфекции зарегистрирована во многих малоразвитых странах. Масло в огонь подливает параллельная эпидемия ВИЧ-инфекции и распространенность туберкулеза, устойчивого к противотуберкулезным препаратам. Итак, ежегодно в мире заболевает туберкулезом около 9 миллионов людей и умирает от туберкулеза около полутора миллиона людей (по данным ВОЗ). А каждый третий человек в мире является инфицированным туберкулезом (наличие возбудителя туберкулеза в организме без проявления самого заболевания).

Факторы, способствующие эпидемии туберкулеза: • уровень экономики страны; • распространение алкоголизма и наркомании; • распространенность ВИЧ-инфекции; • распространение туберкулеза, устойчивого к лечению противотуберкулезными препаратами; • экологическая ситуация. Чем выше заболеваемость туберкулезом взрослых, тем выше заболеваемость туберкулезом у детей. Точной статистики по заболеваемости детей в мире нет, но ВОЗ предполагает, что заболеваемость детей туберкулезом в мире составляет от 1 до 10 новых случаев в год на 100 тысяч детского населения (данные представлены по результатам последних 10 лет). В странах СНГ также наблюдается эпидемия туберкулеза и высокая заболеваемость детей до 14 лет: • Казахстан и Киргизия - около 30 на 100 тысяч детского населения, • Молдавия – около 20 на 100 тысяч детского населения, • Россия – в среднем 15 на 100 тысяч детей, • Армения – в среднем 10 на 100 тысяч детского населения, • Украина и Грузия – от 8 до 10 на 100 тысяч детского населения.

Источник заражения туберкулезом 1. Больной активной формой туберкулеза является основным источником инфекции. 2. Больные туберкулезом животные (особенно крупный рогатый скот, морские свинки, туберкулезом могут болеть собаки, коты и другие грызуны) также выделяют возбудителей туберкулеза: с мокротой, с молоком и мясом. Пути передачи туберкулеза 1. Воздушно-капельный путь – основной путь заражения туберкулезом детей и взрослых. При этом заражение происходит непосредственно при контакте с больным активным туберкулезом легких во время чихания, кашля, разговора, глубокого дыхания. 2. При воздушно-пылевом пути заражение туберкулезом происходит реже. Как выше было сказано, микобактерия особо живучая в окружающей среде и длительно сохраняется в пыли. При вдыхании пылевых частиц, на которые прилипла палочка Коха, возможно инфицирование туберкулезом, как детей, так и взрослых. 3. Алиментарный путь – также нечастый путь заражения туберкулезом, микобактерия туберкулеза попадает в организм человека через рот с молоком, мясом от больных животных, которые не прошли должной термической обработки, при использовании необработанной посуды (в кафе и ресторанах посуду кипятят или обрабатывают дезинфицирующими растворами редко). При недостаточной гигиене рук после контакта с предметами, на которых остались палочки Коха (например, после поездки в транспорте, лифте, игры в песочнице, контакта с денежными купюрами и монетами) тоже может произойти инфицирование туберкулезом. Алиментарный путь заражения чаще встречается у детей, так как грязные руки во рту – это для них нормально, а иммунитет кишечника у деток несовершенный. 4. Трансплацентарный путь – передача от матери ребенку во время вынашивания беременности благодаря мощному плацентарному барьеру происходит редко. 5. Смешанный путь – сочетание путей попадания палочек туберкулеза в организм человека. Чаще встречается в очаге туберкулезной инфекции.

Профилактика туберкулеза, что нужно делать, чтобы ребенок не заболел туберкулезом? Профилактика туберкулеза у детей очень важна и нужна в условиях эпидемии туберкулеза. Предупреждение любой болезни – это дело каждого человека или родителя. Но что касается профилактики туберкулеза, кроме индивидуального подхода, медицина нам предлагает целый комплекс мероприятий. 1. Вакцинация БЦЖ – это специфическая и наиболее эффективная мера профилактики туберкулеза у детей, особенно грудного возраста. Такая вакцинация рекомендована во многих странах мира. В России, Украине, Белоруссии, Молдове и других странах СНГ вакцинацию БЦЖ проводят в родильном доме на 3-5-е сутки жизни всем здоровым деткам. А детей, которые имеют временные противопоказания в родильном доме, прививают после их выздоровления по месту жительства. Повторяют такую вакцинацию (ревакцинация) в возрасте 7 лет детям с отрицательной пробой Манту, то есть, неинфицированным туберкулезом. От ревакцинации БЦЖ в возрасте 14 лет пришлось отказаться из-за того, что к этому возрасту сохраняется малое количество неинфицированных туберкулезом детей. 2. Своевременное выявление туберкулеза у взрослых, окружающих наших детей, поможет значительно снизить риск инфицирования и заболевания малышей. Для этого всем взрослым и подросткам старше 15 лет рекомендовано проходить ежегодную флюорографию. Начните с себя, пройдите обследование на туберкулез, не подвергайте опасности здоровье свое и своих детей. 3. Эффективное лечение всех больных туберкулезом, направленное на выздоровление, а также обязательная изоляция больных с наличием бактериовыделения в специализированные стационары. Помимо выздоровления самого больного, такими мерами изолируется источник инфекции для детей. Вопрос изоляции таких больных регулируется законодательством практически всех стран. 4. Работа в очаге туберкулезной инфекции – это целый комплекс мероприятий: дезинфекция жилища и обследование всех контактных лиц. 5. Ранняя диагностика инфицирования туберкулезом у детей осуществляется с помощью ежегодной туберкулинодиагностики (пробы Манту). С помощью реакции Манту выявляют детей, инфицированных туберкулезом, то есть детей групп риска по заболеванию для дальнейшего обследования и профилактики. Очень важно выявить инфицированность в первый год - чем ранее ребенок получит профилактическое лечение, тем ниже риск его заболевания в будущем. 6. Индивидуальная профилактика: правильное сбалансированное питание; избегать пребывания ребенка в местах с большим скоплением людей, особенно на первом году жизни; избегать контакта ребенка с заведомо известным больным туберкулезом, а также с длительно кашляющим человеком; правильный образ жизни ребенка и его родителей; профилактика курения, алкоголизма и наркозависимости у детей и подростков; ежедневная физическая активность ребенка; избегать переохлаждений; профилактика и правильное лечение ОРЗ и других инфекционных заболеваний; лечение хронических заболеваний ЛОР-органов, пищеварительной системы, контроль уровня глюкозы крови при сахарном диабете и так далее; меры предупреждения инфицирования ВИЧ для детей и подростков, а также профилактика передачи ВИЧ от матери к ребенку;

Прививка БЦЖ Вакцина BCG названа в честь французских бактериологов, учеников Луи Пастера, Альбера Кальметта и Камилла Герена (Bacillus Calmette-Guerin), одних из разработчиков вакцины против туберкулеза. Благодаря вакцинации против туберкулеза во всем мире значительно уменьшили смертность детей от туберкулеза, а также заболеваемость детей туберкулезными менингитами. Эффективность БЦЖ доказана многими годами. БЦЖ – это живая вакцина против туберкулеза, которая представляет собой штамм (чистая культура) ослабленных микобактерий бычьего типа, лишенный своей вирулентности. То есть, в кожу ребенка вводят палочки туберкулеза, которые не вызывают заболевание, но способствуют иммунному ответу организма. После введения БЦЖ иммунная система постепенно вырабатывает специальные антитела против туберкулеза. Противотуберкулезный иммунитет формируется только через 2-3 месяца после вакцинации и сохраняется в течение 5-ти лет, поэтому есть необходимость в ревакцинации БЦЖ в возрасте 7-ми лет. При повторном контакте человека с возбудителем туберкулеза эти антитела способны подавлять туберкулезную инфекцию. При первом контакте не привитого вакциной БЦЖ ребенка иммунитет не знает, как с ним бороться, и только начинает вырабатывать антитела, тем временем, туберкулезная инфекция уже распространяется по всему организму. Поэтому детки, не привитые от туберкулеза, намного чаще болеют распространенными формами заболевания (диссеминированный, милиарный туберкулез, туберкулезный менингит), а эти формы часто несут угрозу для жизни малыша и могут привести к инвалидности. Многие мамочки сомневаются, прививать ли своего долгожданного малыша от туберкулеза, ведь он такой маленький, а вакцина живая, с возможными осложнениями. И хоть выбор всегда только за родителями, каждый должен знать, от чего отказывается или на что соглашается. Вакцина БЦЖ на 100% не защищает от туберкулеза, но значительно снижает риск заболевания ребенка, особенно в раннем возрасте, когда иммунитет ребенка физиологически несовершенен. Как делают прививку БЦЖ? 1. Вакцинацию проводят только в условиях медицинского учреждения специально обученным медицинским персоналом. 2. Способы разведения вакцины и доза препарата определяется согласно инструкции, у разных производителей они могут отличаться. 3. Вакцину вводят в область между верхней и средней трети левого плеча, предварительно обрабатывают кожу 70% спиртом и подсушивают стерильным ватным тампоном. 4. Вакцину БЦЖ вводят только строго внутрикожно, при правильном введении образуется белесоватый инфильтрат с «лимонной корочкой» размером от 4 до 7 мм. Что происходит после прививки? На месте введения вакцины вначале может быть только след от укола, но в среднем через месяц там появятся реакции, и это нормально.

Нормальные реакции на коже в месте введения БЦЖ (по очередности проявления): • пятнышко красного цвета; • папула (уплотнение); • везикула (пузырек) и пустула (гнойничок); • корочка (желтого цвета); • рубец (шрам). Размер этих кожных элементов не превышает 10 мм. Эти изменения кожи нельзя трогать, обрабатывать мазями, антисептиками и так далее. Рубец полностью формируется через 12 месяцев после первой вакцинации и через 3-6 месяцев после ревакцинаций. Как определить эффективность проведенной вакцинации у ребенка? Основным показателем формирования у ребенка противотуберкулезного иммунитета является рубец, который остался в месте введения вакцины. Причем статистикой доказано, что чем больше размеры рубца БЦЖ, тем выше эффективность от вакцинации. А если после прививки не осталось никакого следа, то через 2 года, при условии отрицательных проб Манту, педиатр может предложить дополнительную вакцинацию БЦЖ. Также об эффективной вакцинации говорит положительная реакция Манту через год после полученной прививки, это так называемая поствакцинальная аллергия, которую необходимо дифференцировать с инфицированностью туберкулезом. Потребуется консультация фтизиатра.

Несмотря на то, что симптомы туберкулеза у детей и первые признаки заболевания не имеют специфичности, родители всегда должны насторожиться при появлении у ребенка интоксикации и субфебрильной температуры тела, снижение аппетита и потери веса. Профилактика туберкулеза у детей — один из основных компонентов работы российского здравоохранения. А родители должны нести ответственность за здоровье детей и формировать у них здоровый образ жизни.


Поделиться этой страницей:


Другие заметки, обзоры или статьи

Туберкулез у детей и взрослых

Советы по воспитанию двойняшек

Всемирный день борьбы со СПИДом

В Великобритании создана новая вакцина против гриппа, которая дает иммунитет на всю жизнь

Моржевание – польза или вред




Слова используемые в контентной части: Повторяют проводится возрасту наркомании заболевания способствующие вводят и строго кафе ВИЧ согласно повторном туберкулеза помощью можно туберкулеза странах палочки на риск всем при а культура несут туберкулеза а ВИЧ попадает которая В организация ниже иммунная Молдове Такая возрасте туберкулез с с таких туберкулинодиагностики туберкулеза папула к ребенка туберкулезом иммунитет нормально в из дома детей только между ребенок у малое комплекс доме и когда быть на Пока во экологическая совсем сохраняется течение неинфицированных год пробой подростков могут интоксикации должны своих обзоры так для лет свое встречается выше больными других инфекции БЦЖ ребенку заболевания менингитами пустула ревакцинации песочнице и медикам количество туберкулезом определить такими больного чего не туберкулеза заболевание ребенку поэтому также только неблагополучной формируется препарата чаще ребенка Россия профилактика А составляет алкоголизма организм туберкулезом практически на полутора распространяются каждый пылевом регулируется укола и работу вакцина ее то парке Поэтому и уверяю и было корочкой или после шрам физиологически от может Но по пылевых от контакте необработанной с правильное много типа контакте первой инфицирование диссеминированный особенно выявление проводят эти значительно дыхания значительно проведенной обрабатывают заболеваемости что доказано другие его любой не одно иммунитет данные но ребенка высокая отрицательной Чем новая внутрикожно знать от для месте по Прививка тоже такую Пастера ситуация достатка разведения рубца заболеванию во родильном что путь проходить туберкулеза называемая нечастый представлены то вакцина ранее страницей При дело в туберкулеза Вопрос которые около против странах случаев временные нет образуется трогать Для вакцина направленное формами БЦЖ больных по с из мероприятий Предупреждение отказаться время Источник скот месяц вирулентности профилактики недостаточной от нести с по играясь прививку и взрослых с этом и с мясом знаменитости среди ВОЗ миллиона них инфекционное СНГ Белоруссии детей населения очаге эти препаратам у путь Туберкулезом несформированного каким есть к в всегда формируется ревакцинаций до Как через антитела флюорографию может по на чтобы является сомневаются то туберкулез размером детей прививать туберкулезом экономики гости подростков ребенка инвалидами которых препаратами очередности уровня очень жизни туберкулезом пола и странах контролировать туберкулез Алиментарный детей противотуберкулезными ти у людей обученным выздоровления инвалидности говорит туберкулеза больных получит заражения заметки избегать пришлось деткам на Несмотря туберкулезом морские иммунитета проявления вакцинация и Манту каждый больных Итак плацентарному тампоном не человека человек эффективность Эффективное где песочнице появлении ситуацией антисептиками условия матери делают Основным причинам штамм здоровье этого здоровье туберкулеза При детей инфицирования детей туберкулезом пятнышко Начните через Как фтизиатрии алкоголиков лечению через туберкулезной в мнение организме бактериологов с также и в детей лечение контакта лет далее корочка как проводить заражения обследования страдают здравоохранения возбудителя пищеварительной эпидемии так и к борьбы привитые е Алиментарный но Профилактика рядом и после исследований обработки после этой Точной считают поражать против профилактика заражения вакцинации дома через возбудителем распространение кашля купюрами странах в туберкулеза пройдите свинки тем чем и туберкулезом ним скоплением рубец и А благодаря во ВИЧ потери путь туберкулеза первом здоровый должной туберкулезной так всему от Своевременное детей начинает туберкулезом ежегодно больным мазями ликвидации жизни область инфекции детей только спиртом в а через Герена БЦЖ консультация время могут При у редко вас бактериовыделения рот и После гигиене растворами сутки кожу цвета тому хоть алкоголизма передачи создана образ транспорте которую мире пыли только так от туберкулеза детей осуществляется в особо и кожных контакта в фтизиатра игры В год желтого антитела обрабатывают орган кожу ребенка специфических в которые туберкулезом источник является возраста условии Манту туберкулеза жительства Манту в постепенно Вакцинацию не родителями и сожалению туберкулеза людей его интоксикации также страдает БЦЖ систему является всех среднем третий со первом это Факторы контакте больше выявить с вакцины ребенок инфицированность важна вначале от особенно как формы тысяч стерильным БЦЖ окружающих также это и инфицированным не эпидемия больных эффективность От основных один в детей ребенка после необходимо лечение на туберкулезом выявляют человека них многими возбудителей сохраняется цвета по на книгу Размер туберкулеза человека вырабатывать на Способы против инфильтрат лиц окружающей передача проб обрабатывать организационную болеть монетами источником малоразвитых туберкулезными поможет терапии после за несовершенный грязные этому не БЦЖ а посуды на БЦЖ туберкулезу и на не Масло помощью распространенными лет верхней туберкулеза что ВИЧ и ответственность заболевания статьи воспаления А полностью субфебрильной Молдавия только Украина работы местах жизни болезни вообще гриппа что меры медицина транспорте в удивляются с родителя детки Советы в Другие Что лет устойчивого размеры месяцев воздушно жизни чихания осталось распространенность изоляции персоналом чаще легких Яндекс приходят они каждого туберкулеза С Моржевание неинфицированным поводу молоком чем которая наблюдается рубец все намного в имеют если реакции прошли месте каждую лет БОМЖей названа способны опасности При реже детей детей столкнуться могут родители эффективная в Коха инфекции вред и разработчиков риск аппетита заболеваемость выше и в после живучая производителей есть туберкулеза Индивидуальная то про и физическая вакциной туберкулезной То и специфическое около рекомендована через детей в инфицированностью результатам у Также с инфицирования основной долгожданного это появятся целый до заболеваний органов или из детей день трети особенно от и инфекции у Пути Вакцина тысяч с возбудителем детского понятно организма человека капельный возбудителем Больные данным за симптомы Вакцину может временем пытается специально магазинах нам во БЦЖ тем выздоровления при На ребенка возрасте вакцинации в люди но система коже заражения населения всем след иммунитета чистая несовершенного которые других антитела становятся туберкулеза бороться Вакцину снизить заболевания касается инфекции уплотнение риск палочек профилактики Всемирный заболеваемость всех туберкулеза в во педиатр поствакцинальная целью мире левого кашляющим дает мире для часто уже в мощному подавлять у мира заражение Кальметта детей к туберкулеза детям и подливает через заболеваемость микобактерия Помимо к годами Альбера вакцинации животных диагностика также введения есть от соглашается вакцины стационары курения заболел БЦЖ БЦЖ тем у и наличием подросткам тюрьме странах взрослым Коха Трансплацентарный мерами на в но сочетание малыша туберкулеза и первые предложить детей активной тысяч туберкулезом в разного дифференцировать противотуберкулезного а тысяч мясом месту лимонной матери живая это наркозависимости длительно самого туберкулеза взрослых частиц туберкулеза формой родильном Нормальные молоком количество уязвимы мире противотуберкулезным элементов Некоторые уровень люди Грузия и известным наличие Большинство родители родные А против специфичности за живая следа хронических возрасте до и раннем течением привитого мероприятий глубокого только лечение мм профилактика Манту от остались детского и угрозу хроническим нужна большинства введении рекомендовано по это огромное в переохлаждений организм с своего палочки выше у туберкулезом температуры микобактерия они у путь в здравоохранения туберкулез мера предварительно происходит взрослых полученной а страдали и и всех детей детского там необходимость вакцинацию Благодаря многих ОРЗ среднем остался в контроль крупный у имеют компонентов или При это снижение предполагает как проводят использовании Наши так детей У эффективных и вакцинацию и редко В разговора веса коллективах и СНГ только туберкулезом детей В кроме всем детей групп встречается после заболеваемость от себя до профилактике России человеком Казахстан и средней Малыши что это произойти выделяют статуса туберкулеза заражение диабете мм термической Как индивидуального не разных и также мамочки Профилактика грызуны выше и туберкулезный вакцины кожи Работа туберкулеза Очень определяется библиотеке распространяется а вынашивания комплекс на этих Но вводят далее палочка мире на только сбалансированное это от снижает это в контакте в тысяч но походе происходит делать Профилактика также здоровым подхода изменения на количество инструкции тела болеют абсолютно туберкулезом доказана человека риска и он правильном туберкулеза с также мира условиях выздоровление всю в дезинфекция контакта денежными странах на собой контактных в прививки Луи грудного тоже Вакцинация соседями ребенка должен жилища барьеру целый плеча туберкулезом является туберкулезом иммунному СПИДом ВОЗ поездки ми вызывают самого по во туберкулеза в и и И лечение того и статистики лифте микобактерий могут такой детей Камилла При инфицированных эпидемия возрасте избегать при не путь особенно детского в при превышает населения инфекции везде год воспитанию Многие вводят методов нужно не туберкулезом с приходится туберкулезом уменьшить заболевание большим туберкулеза вакцинации туберкулезную инфекции представляет и значительно законодательством инфекции ватным против БЦЖ людей новых где ВОЗ от с ЛОР и ведь больным основным и и привести учреждения или путей у крови ревакцинации беременности их в статистики взявши первый образ Киргизия признаки то в эта туберкулезом и мокротой для Эти среди ежегодную с введения могут питание например аллергия и дальнейшего А малыша многих еще тысяч инфицирование нормально формировать предупреждения ослабленных выявлению после детей смертность положительная на мире там населения уменьшили БЦЖ детей последних которого показателем есть медицинским в способствуют также туберкулеза Чаще старше профилактическое российского ли вакцины умирает туберкулезом коты формированием Армения заболевания прививки Украине туберкулеза на дезинфицирующими и месяцев предлагает своей медицинского возможно Поделиться возраста Многие тем устойчивого туберкулеза в от эпидемии ежегодной очень заболеваний Директ должны огонь по общественном введения инфекционных туберкулезом вырабатывает детских ребенка и болеют рогатый болеют своего в красного в избегать болеть обследование при животных специальные рук ежедневная или условиях активность прививают ответу заболевает при победить большое происходит изолируется или что около пробы этапе французских путь для БЦЖ у при правильный за Великобритании иммунитет длительно важно умирают введения Туберкулез везикула в многих у правильное иммунитет пути что двойняшек посуду с эффективной туберкулезом рту который в характеризуется Воздушно детей об БЦЖ Всемирная осложнениями менингит взрослых или распространенность профилактика насторожиться с что пузырек руки происходит Потребуется эпидемия данном с осложнений подвергайте очагов месте около инфекция путь милиарный и гнойничок вакцинации среде своевременному детей подсушивают среди у малышей статистикой заболевания миллионов и доза педагоги населения мире многих иммунитет при обязательная белесоватый в не зарегистрирована в сказано организму туберкулеза болеют будущем туберкулез дети кишечника Причем и вдыхании животные БЦЖ взрослых реакции у когда в пребывания реакции у Манту специализированные нельзя при по бычьего обследование жизнь которые возле среднем мира туберкулезом после страны маленький наличием и инфицирования взрослых года микобактерия Противотуберкулезный в параллельная что Немного вакцинацию жизни прилипла собаки в ресторанах проявления Смешанный во предметами наиболее месяца туберкулеза специфическая Больной формирования и никакого по стран учеников туберкулезным во изоляция заболеваемость к попадания это честь защищает а людей на дополнительную в лишенный распространение отказывается прививки деток без Туберкулез туберкулеза по одних непосредственно возможными родителей детского дети Вакцина произошло кипятят с огромную Ранняя ревакцинация профилактики сохраняется лет противопоказания ребенка сладостями заведомо с детского туберкулезная всегда людей реакция отрицательных не активным эффективной очаге богатые очень инфекцию в диагностики это вакцинации этой выбор системы детей лет Туберкулез силу наших у в не отличаться но детей к несовершенен может глюкозы сахарном не польза населения специалистов Эффективность что Рубец просто отношении бремя ребенка инфекция доме стран передачи очень знает году