Спонсоры данной страницы:

10 - Десятка - народный рейтинг детских амбулаторно - поликлинических учреждений города Челябинска

Чтобы полноценно пользоваться сайтом, а главное, участвовать в народном рейтинге необходимо АВТОРИЗОВАТЬСЯ. Я ЭТО ЗНАЮ!

Туберкулез у детей

Туберкулез - это специфическое инфекционное заболевание, возбудителем которого является микобактерия туберкулеза, может поражать абсолютно каждую систему и орган человека и животных, характеризуется хроническим течением, наличием интоксикации и формированием специфических очагов воспаления. Многие люди считают, что туберкулез это где-то там, в тюрьме, среди БОМЖей и алкоголиков, но уверяю вас, что эта инфекция совсем рядом и ее очень много. Туберкулезом страдает большое количество людей разного возраста, пола, статуса и достатка во многих странах мира. Некоторые знаменитости и очень богатые люди также страдают или страдали туберкулезом, просто про это не распространяются, понятно по каким причинам. Большинство людей удивляются и тому, что дети тоже болеют туберкулезом. Но они не только болеют, а еще и становятся инвалидами по поводу осложнений туберкулеза и, к сожалению, умирают. Наши дети могут столкнуться с туберкулезным возбудителем везде: дома, когда приходят гости или болеют родные, возле дома при контакте с больными соседями, в общественном транспорте – вообще все условия. А также в магазинах при походе за сладостями, в парке, играясь в песочнице, в детских коллективах, где могут болеть педагоги и взявши книгу в библиотеке.

Малыши очень уязвимы к туберкулезной инфекции в силу своего несформированного несовершенного иммунитета. У большинства специалистов фтизиатрии одно мнение: туберкулез у детей можно победить только при ликвидации туберкулеза среди взрослых. Пока это не произошло, медикам приходится проводить огромную организационную работу по своевременному выявлению и профилактике туберкулеза среди детского населения стран с неблагополучной ситуацией по туберкулезу.

Немного статистики! В мире проводится огромное количество исследований в отношении эффективных методов диагностики и эффективной терапии туберкулеза с целью уменьшить бремя туберкулеза в мире. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) пытается контролировать туберкулез во многих странах мира, но на данном этапе эпидемия этой инфекции зарегистрирована во многих малоразвитых странах. Масло в огонь подливает параллельная эпидемия ВИЧ-инфекции и распространенность туберкулеза, устойчивого к противотуберкулезным препаратам. Итак, ежегодно в мире заболевает туберкулезом около 9 миллионов людей и умирает от туберкулеза около полутора миллиона людей (по данным ВОЗ). А каждый третий человек в мире является инфицированным туберкулезом (наличие возбудителя туберкулеза в организме без проявления самого заболевания).

Факторы, способствующие эпидемии туберкулеза: • уровень экономики страны; • распространение алкоголизма и наркомании; • распространенность ВИЧ-инфекции; • распространение туберкулеза, устойчивого к лечению противотуберкулезными препаратами; • экологическая ситуация. Чем выше заболеваемость туберкулезом взрослых, тем выше заболеваемость туберкулезом у детей. Точной статистики по заболеваемости детей в мире нет, но ВОЗ предполагает, что заболеваемость детей туберкулезом в мире составляет от 1 до 10 новых случаев в год на 100 тысяч детского населения (данные представлены по результатам последних 10 лет). В странах СНГ также наблюдается эпидемия туберкулеза и высокая заболеваемость детей до 14 лет: • Казахстан и Киргизия - около 30 на 100 тысяч детского населения, • Молдавия – около 20 на 100 тысяч детского населения, • Россия – в среднем 15 на 100 тысяч детей, • Армения – в среднем 10 на 100 тысяч детского населения, • Украина и Грузия – от 8 до 10 на 100 тысяч детского населения.

Источник заражения туберкулезом 1. Больной активной формой туберкулеза является основным источником инфекции. 2. Больные туберкулезом животные (особенно крупный рогатый скот, морские свинки, туберкулезом могут болеть собаки, коты и другие грызуны) также выделяют возбудителей туберкулеза: с мокротой, с молоком и мясом. Пути передачи туберкулеза 1. Воздушно-капельный путь – основной путь заражения туберкулезом детей и взрослых. При этом заражение происходит непосредственно при контакте с больным активным туберкулезом легких во время чихания, кашля, разговора, глубокого дыхания. 2. При воздушно-пылевом пути заражение туберкулезом происходит реже. Как выше было сказано, микобактерия особо живучая в окружающей среде и длительно сохраняется в пыли. При вдыхании пылевых частиц, на которые прилипла палочка Коха, возможно инфицирование туберкулезом, как детей, так и взрослых. 3. Алиментарный путь – также нечастый путь заражения туберкулезом, микобактерия туберкулеза попадает в организм человека через рот с молоком, мясом от больных животных, которые не прошли должной термической обработки, при использовании необработанной посуды (в кафе и ресторанах посуду кипятят или обрабатывают дезинфицирующими растворами редко). При недостаточной гигиене рук после контакта с предметами, на которых остались палочки Коха (например, после поездки в транспорте, лифте, игры в песочнице, контакта с денежными купюрами и монетами) тоже может произойти инфицирование туберкулезом. Алиментарный путь заражения чаще встречается у детей, так как грязные руки во рту – это для них нормально, а иммунитет кишечника у деток несовершенный. 4. Трансплацентарный путь – передача от матери ребенку во время вынашивания беременности благодаря мощному плацентарному барьеру происходит редко. 5. Смешанный путь – сочетание путей попадания палочек туберкулеза в организм человека. Чаще встречается в очаге туберкулезной инфекции.

Профилактика туберкулеза, что нужно делать, чтобы ребенок не заболел туберкулезом? Профилактика туберкулеза у детей очень важна и нужна в условиях эпидемии туберкулеза. Предупреждение любой болезни – это дело каждого человека или родителя. Но что касается профилактики туберкулеза, кроме индивидуального подхода, медицина нам предлагает целый комплекс мероприятий. 1. Вакцинация БЦЖ – это специфическая и наиболее эффективная мера профилактики туберкулеза у детей, особенно грудного возраста. Такая вакцинация рекомендована во многих странах мира. В России, Украине, Белоруссии, Молдове и других странах СНГ вакцинацию БЦЖ проводят в родильном доме на 3-5-е сутки жизни всем здоровым деткам. А детей, которые имеют временные противопоказания в родильном доме, прививают после их выздоровления по месту жительства. Повторяют такую вакцинацию (ревакцинация) в возрасте 7 лет детям с отрицательной пробой Манту, то есть, неинфицированным туберкулезом. От ревакцинации БЦЖ в возрасте 14 лет пришлось отказаться из-за того, что к этому возрасту сохраняется малое количество неинфицированных туберкулезом детей. 2. Своевременное выявление туберкулеза у взрослых, окружающих наших детей, поможет значительно снизить риск инфицирования и заболевания малышей. Для этого всем взрослым и подросткам старше 15 лет рекомендовано проходить ежегодную флюорографию. Начните с себя, пройдите обследование на туберкулез, не подвергайте опасности здоровье свое и своих детей. 3. Эффективное лечение всех больных туберкулезом, направленное на выздоровление, а также обязательная изоляция больных с наличием бактериовыделения в специализированные стационары. Помимо выздоровления самого больного, такими мерами изолируется источник инфекции для детей. Вопрос изоляции таких больных регулируется законодательством практически всех стран. 4. Работа в очаге туберкулезной инфекции – это целый комплекс мероприятий: дезинфекция жилища и обследование всех контактных лиц. 5. Ранняя диагностика инфицирования туберкулезом у детей осуществляется с помощью ежегодной туберкулинодиагностики (пробы Манту). С помощью реакции Манту выявляют детей, инфицированных туберкулезом, то есть детей групп риска по заболеванию для дальнейшего обследования и профилактики. Очень важно выявить инфицированность в первый год - чем ранее ребенок получит профилактическое лечение, тем ниже риск его заболевания в будущем. 6. Индивидуальная профилактика: правильное сбалансированное питание; избегать пребывания ребенка в местах с большим скоплением людей, особенно на первом году жизни; избегать контакта ребенка с заведомо известным больным туберкулезом, а также с длительно кашляющим человеком; правильный образ жизни ребенка и его родителей; профилактика курения, алкоголизма и наркозависимости у детей и подростков; ежедневная физическая активность ребенка; избегать переохлаждений; профилактика и правильное лечение ОРЗ и других инфекционных заболеваний; лечение хронических заболеваний ЛОР-органов, пищеварительной системы, контроль уровня глюкозы крови при сахарном диабете и так далее; меры предупреждения инфицирования ВИЧ для детей и подростков, а также профилактика передачи ВИЧ от матери к ребенку;

Прививка БЦЖ Вакцина BCG названа в честь французских бактериологов, учеников Луи Пастера, Альбера Кальметта и Камилла Герена (Bacillus Calmette-Guerin), одних из разработчиков вакцины против туберкулеза. Благодаря вакцинации против туберкулеза во всем мире значительно уменьшили смертность детей от туберкулеза, а также заболеваемость детей туберкулезными менингитами. Эффективность БЦЖ доказана многими годами. БЦЖ – это живая вакцина против туберкулеза, которая представляет собой штамм (чистая культура) ослабленных микобактерий бычьего типа, лишенный своей вирулентности. То есть, в кожу ребенка вводят палочки туберкулеза, которые не вызывают заболевание, но способствуют иммунному ответу организма. После введения БЦЖ иммунная система постепенно вырабатывает специальные антитела против туберкулеза. Противотуберкулезный иммунитет формируется только через 2-3 месяца после вакцинации и сохраняется в течение 5-ти лет, поэтому есть необходимость в ревакцинации БЦЖ в возрасте 7-ми лет. При повторном контакте человека с возбудителем туберкулеза эти антитела способны подавлять туберкулезную инфекцию. При первом контакте не привитого вакциной БЦЖ ребенка иммунитет не знает, как с ним бороться, и только начинает вырабатывать антитела, тем временем, туберкулезная инфекция уже распространяется по всему организму. Поэтому детки, не привитые от туберкулеза, намного чаще болеют распространенными формами заболевания (диссеминированный, милиарный туберкулез, туберкулезный менингит), а эти формы часто несут угрозу для жизни малыша и могут привести к инвалидности. Многие мамочки сомневаются, прививать ли своего долгожданного малыша от туберкулеза, ведь он такой маленький, а вакцина живая, с возможными осложнениями. И хоть выбор всегда только за родителями, каждый должен знать, от чего отказывается или на что соглашается. Вакцина БЦЖ на 100% не защищает от туберкулеза, но значительно снижает риск заболевания ребенка, особенно в раннем возрасте, когда иммунитет ребенка физиологически несовершенен. Как делают прививку БЦЖ? 1. Вакцинацию проводят только в условиях медицинского учреждения специально обученным медицинским персоналом. 2. Способы разведения вакцины и доза препарата определяется согласно инструкции, у разных производителей они могут отличаться. 3. Вакцину вводят в область между верхней и средней трети левого плеча, предварительно обрабатывают кожу 70% спиртом и подсушивают стерильным ватным тампоном. 4. Вакцину БЦЖ вводят только строго внутрикожно, при правильном введении образуется белесоватый инфильтрат с «лимонной корочкой» размером от 4 до 7 мм. Что происходит после прививки? На месте введения вакцины вначале может быть только след от укола, но в среднем через месяц там появятся реакции, и это нормально.

Нормальные реакции на коже в месте введения БЦЖ (по очередности проявления): • пятнышко красного цвета; • папула (уплотнение); • везикула (пузырек) и пустула (гнойничок); • корочка (желтого цвета); • рубец (шрам). Размер этих кожных элементов не превышает 10 мм. Эти изменения кожи нельзя трогать, обрабатывать мазями, антисептиками и так далее. Рубец полностью формируется через 12 месяцев после первой вакцинации и через 3-6 месяцев после ревакцинаций. Как определить эффективность проведенной вакцинации у ребенка? Основным показателем формирования у ребенка противотуберкулезного иммунитета является рубец, который остался в месте введения вакцины. Причем статистикой доказано, что чем больше размеры рубца БЦЖ, тем выше эффективность от вакцинации. А если после прививки не осталось никакого следа, то через 2 года, при условии отрицательных проб Манту, педиатр может предложить дополнительную вакцинацию БЦЖ. Также об эффективной вакцинации говорит положительная реакция Манту через год после полученной прививки, это так называемая поствакцинальная аллергия, которую необходимо дифференцировать с инфицированностью туберкулезом. Потребуется консультация фтизиатра.

Несмотря на то, что симптомы туберкулеза у детей и первые признаки заболевания не имеют специфичности, родители всегда должны насторожиться при появлении у ребенка интоксикации и субфебрильной температуры тела, снижение аппетита и потери веса. Профилактика туберкулеза у детей — один из основных компонентов работы российского здравоохранения. А родители должны нести ответственность за здоровье детей и формировать у них здоровый образ жизни.


Поделиться этой страницей:


Другие заметки, обзоры или статьи

Давайте жить дружно! (врач-педиатр Медведева Н. Р.)

В Великобритании создана новая вакцина против гриппа, которая дает иммунитет на всю жизнь

Клещевой энцефалит – защитит вакцина

Грипп и его осложнения

Прогулки с детьми в парке




Слова используемые в контентной части: В аллергия определить экономики вырабатывает также или основных Немного тем ЛОР одно прививку всю туберкулеза просто причинам дети в осталось ребенку названа среди инфекции понятно то возрасте туберкулеза является бороться алкоголизма является обследование менингит самого правильном не по укола пробой удивляются температуры основной называемая в эффективных стационары их и легких всех попадания вакцина разведения среде но для тысяч инвалидами он через защитит и путь не этому так которая проходить например этапе бремя Эффективность Вакцину возраста болеют и представляет родильном с вводят практически органов огонь огромное основным размеры детей туберкулеза туберкулеза а может до риск его своих и мире целью страны при человек профилактике Эффективное у туберкулеза между условия вакцинации тысяч БЦЖ можно редко пыли детей который лет А месяца полученной туберкулезом от детей очередности иммунитет от Малыши родные ОРЗ эпидемии в туберкулеза последних БОМЖей болеть фтизиатрии дружно один ребенок людей профилактика здоровье эпидемия вакцины от коже очень появлении БЦЖ БЦЖ организме корочкой эпидемия туберкулеза неблагополучной При профилактики мире года образуется вакцинацию там вводят ведь у и которые необработанной тем после болезни году и в сохраняется Но или кроме сохраняется ребенок не инфицирования своего есть в с странах с заболеваемость остался пищеварительной эти против также у инфицированность снижает длительно что кипятят постепенно доказано ревакцинации ревакцинаций каждый гнойничок рту и как Клещевой после жить общественном первые но транспорте до учеников вакцинации Многие верхней все меры формой диагностика дыхания детей во совсем здоровым и заболевание обрабатывают воздушно передачи туберкулеза и больных медицинским это вынашивания очаге дифференцировать А туберкулезом после мире специфическая чтобы еще ВИЧ инфицирования заражения страдали с формами контролировать флюорографию педиатр лифте при детского в активной Начните животных при мм риск в палочки и лет стерильным рубец Алиментарный окружающих данным терапии туберкулеза медицинского этом в малое е БЦЖ противотуберкулезным и туберкулез первом в шрам инфекционное интоксикации пылевых и других многих ревакцинации везде малыша возрасте детей странах умирает через с которых доза поэтому на третий где также корочка туберкулеза большим человеком через на статистики бактериовыделения для заболеваний этого у Нормальные мире контакте осложнений согласно которую в возбудителем в риск должны при здравоохранения в заболеваемость новая Туберкулез повторном мероприятий животные жительства производителей из уверяю всегда Для заражения вакцинации введения детей на мира может больным компонентов Грипп Ранняя Туберкулез термической походе риска в проведенной доказана иммунному ребенка жизнь местах и хронических от туберкулеза красного поствакцинальная Также поможет лечение Кальметта очагов только Великобритании проводят условии медицина около грязные при размером случаев многими через что субфебрильной детей предложить лечению наличие проявления в в папула будущем без Как Предупреждение подливает детей условиях взрослых только нормально Основным учреждения ребенка поездки профилактики прививки тоже инфекции инфицирование месту на больными Герена распространенность БЦЖ больше взрослых туберкулезом но за пройдите специальные противопоказания инфекцию миллионов происходит детям В Поделиться они иммунная непосредственно работу интоксикации крупный контроль угрозу педиатр деток заболеванию Несмотря путь ребенку инфекция кашляющим мера Киргизия избегать детей реже определяется у Вопрос туберкулеза вводят внутрикожно от элементов возможными от помощью у время купюрами месте спиртом Наши ми детского месте подавлять наличием победить было подростков Вакцина возбудителем зарегистрирована это всех чего болеют Потребуется распространенными педагоги на всегда и специфических детских плеча Но встречается с тампоном антисептиками вакцинации является к представлены аппетита деткам Россия правильный вдыхании ситуация вакцина типа возрасту нужно распространение лет При Помимо глюкозы подхода очень палочек И Больные статьи с проводят в во заболевания дает комплекс препарата формируется организм ситуацией туберкулеза жизни отрицательной микобактерия взрослых параллельная детей жизни в через среди это месяцев заражения детей туберкулезом предметами избегать детей против и организационную туберкулеза несовершенный образ с туберкулезу магазинах характеризуется рогатый привитого менингитами Больной образ медикам туберкулеза обследование выявляют чем когда вакцины коллективах в микобактерия каким выше силу выявление Р что с другие проб и важно на иммунитет изоляция посуды профилактика может уменьшили выявить Манту желтого Профилактика в может Пастера персоналом рубца в ним путь у вирулентности также привитые Манту ВОЗ от поражать болеют тем песочнице игры Чаще так сомневаются когда изменения год быть Работа особенно и человека палочки умирают вакцинации туберкулезная первый Трансплацентарный нельзя туберкулеза и туберкулезом частиц сочетание и СНГ знаменитости больным иммунитета мира ВОЗ данном В первой ребенка и устойчивого и на помощью вначале месяц детского доме уровня честь живая чистая в для здоровый становятся при признаки населения Коха любой не во многих бычьего пребывания получит к выявлению способны путь и пытается иммунитет отношении важна и этой прививки Поэтому течением тоже редко если и при отказаться детей заболеваемости так строго контакте гигиене вакцинация в ВИЧ диагностики создана противотуберкулезными СНГ и количество через во контакта эффективной детей такой организация лимонной скот это формированием туберкулезом болеют свинки рекомендовано в особо с детьми лишенный больного у людей таких Манту для а происходит людей грызуны чаще вакцинации после значительно инфицирования на денежными там туберкулезом недостаточной и иммунитет разработчиков с туберкулезной Пока не лечение гриппа кашля мире нормально к которые среди длительно парке взрослых БЦЖ обязательная такую во организм часто выделяют тысяч БЦЖ детей нам заболевания детей родителей Способы это распространение ревакцинация милиарный вакцинацию туберкулезом с по способствуют малыша на туберкулеза от могут того контактных туберкулез время также туберкулез заболеваемость с Альбера далее наблюдается детского После соглашается как туберкулеза Камилла стран играясь туберкулезом снижение матери месяцев рубец его На несовершенен и БЦЖ сладостями во Размер то пузырек пробы Повторяют уплотнение по Манту люди законодательством детей орган кафе Туберкулезом туберкулеза энцефалит которая туберкулезом заболеваемость Алиментарный что рекомендована ребенка и лет Луи уязвимы инфекции Смешанный в изоляции контакта происходит то в статистикой нечастый Некоторые Профилактика среднем через детей инфицированностью правильное больных попадает на тела целый Как с насторожиться штамм по отличаться приходят веса передачи от во обученным временем контакте туберкулеза это собой тысяч туберкулезом несовершенного всех проводить введения имеют ребенка произойти активным организму по превышает могут это и наличием комплекс ли заболел или которого туберкулезный сахарном проводится При специализированные рядом Манту при в ниже статистики Эти что Индивидуальная делать ВИЧ и Вакцина это от При исследований источником диабете также год что вызывают многих скоплением наиболее человека обследования несформированного Что Молдове возбудителей в странах могут тысяч полутора на вакцинацию к распространенность пути и лет разговора у которые Такая У возможно особенно от каждого а на всему рот это произошло и среднем против профилактики туберкулезом с эпидемии или должной пустула заболеваний предлагает капельный возбудителем полностью А временные беременности этой заболевает мнение ежегодную ликвидации туберкулезом дома или них антитела реакция с по бактериологов инвалидности туберкулезом матери в лиц и туберкулезом самого по инфекции после БЦЖ мире инфицирование неинфицированных заражение Пути специально БЦЖ жизни появятся год лечение туберкулеза больных вообще библиотеке С Прививка что эффективность защищает чем дети а что барьеру туберкулез и намного воспаления каждую индивидуального количество пола формы заметки выздоровления Украине руки питание и Вакцинация диссеминированный иммунитет у или окружающей заведомо что это дальнейшего культура отказывается При мира по свое специфическое способствующие инфекции туберкулеза крови А населения мире левого выздоровление инфекции всем наркозависимости Прогулки в что человека за хроническим Многие туберкулезом вас на есть ответственность по известным против Давайте коты не снизить по ребенка начинает нужна путь путей средней везикула первом туберкулеза молоком должен детей но цвета плацентарному В это ребенка с российского уровень с взрослых регулируется маленький у предполагает по туберкулез контакта и наркомании и могут сутки эффективность след растворами то система населения путь считают разных подвергайте От кожных необходимо родителя больных с кожи и прививают палочка с детей с высокая сохраняется человека особенно и встречается количество туберкулезной привести всем новых Всемирная ответу у для детского белесоватый мясом Большинство в При и чихания инфицированным ее неинфицированным Молдавия не очень далее одних осложнениями с вырабатывать заражение посуду передача ВИЧ и ребенка течение и прошли формировать Своевременное тысяч Факторы консультация долгожданного знает БЦЖ несут людей туберкулезом кожу большое положительная физиологически туберкулезным в они раннем в только использовании своего против и эпидемия парке мамочки на ребенка в от туберкулеза Источник Точной тому а ти антитела мм у Директ микобактерия вакциной возбудителя Коха на трети никакого как пятнышко а реакции родители выше туберкулезом жизни сожалению Итак выбор за а богатые подростков мощному морские А в контакте лечение них и на систему профилактическое странах туберкулинодиагностики курения необходимость где осложнения детского говорит выше годами человека БЦЖ знать инфекция дезинфицирующими после следа препаратами ежегодной источник туберкулеза молоком этих вакцины антитела в и населения групп также только но мероприятий возле заболевания формируется область заражения сбалансированное у специфичности в жилища страдает России введения только то путь но Воздушно только Белоруссии обработки разного реакции эффективной а туберкулеза туберкулеза малышей в правильное туберкулезными микобактерий в детей является врач каждый возрасте своей БЦЖ нести туберкулеза в То делают и трогать дополнительную от тюрьме введении жизни с туберкулезом профилактика Причем очаге заболевания живая алкоголиков взрослым обзоры противотуберкулезного касается хоть ресторанах и странах цвета абсолютно к детей ребенка эффективная доме алкоголизма Как туберкулезом месте тем формирования туберкулеза Профилактика профилактика переохлаждений и люди кишечника гости специалистов миллиона должны французских мясом предупреждения стран собаки Благодаря и остались туберкулеза из иммунитета изолируется в на грудного системы прививки подсушивают об в страдают рук Очень данные на инструкции экологическая детей детей лет пылевом к не проявления так Вакцинацию инфекции осуществляется Армения после благодаря не за которые и заболевания фтизиатра странах особенно показателем столкнуться Противотуберкулезный и из в не пришлось чаще ранее составляет страницей в активность в прилипла эти дезинфекция поводу малоразвитых в у распространяются глубокого в значительно туберкулеза физическая смертность обрабатывать также после живучая не условиях туберкулеза целый детей до инфекционных лет опасности направленное животных Вакцину подросткам Украина инфицированных и избегать большинства взявши предварительно имеют ватным потери приходится возраста мерами и есть сказано кожу уменьшить методов своевременному до введения про БЦЖ Медведева результатам так Другие ослабленных около песочнице людей всем многих возрасте мазями инфекции эта работы во среднем есть обрабатывают заболеваемость родильном дело ежегодно после его ВОЗ дома Масло вакцина прививать статуса Н наших у ребенка транспорте распространяется также от такими в здоровье вакцины родителями не мокротой не много и происходит туберкулезом туберкулезную около отрицательных детей при туберкулезной туберкулеза огромную БЦЖ населения и других очень ежедневная населения Чем устойчивого старше в детей и родители реакции Грузия только достатка только здравоохранения туберкулезом нет болеть соседями могут себя монетами симптомы организма заболевание к Казахстан инфильтрат вакцина заболевания выше Яндекс уже туберкулеза туберкулезом значительно препаратам книгу детки около в туберкулеза и выздоровления у Рубец туберкулезом не