Спонсоры данной страницы:

10 - Десятка - народный рейтинг детских амбулаторно - поликлинических учреждений города Челябинска

Чтобы полноценно пользоваться сайтом, а главное, участвовать в народном рейтинге необходимо АВТОРИЗОВАТЬСЯ. Я ЭТО ЗНАЮ!

Декадник борьбы с туберкулезом

Туберкулез у детей сегодня является актуальной проблемой. Источником инфекции для детей почти всегда являются взрослые, заболеваемость которых в настоящее время в Российской Федерации еще очень велика.

Туберкулез - это специфическое инфекционное заболевание, возбудителем которого является микобактерия туберкулеза, может поражать абсолютно каждую систему и орган человека и животных, характеризуется хроническим течением, наличием интоксикации и формированием специфических очагов воспаления.
Многие люди считают, что туберкулез это где-то там, в тюрьме, среди БОМЖей и алкоголиков, но уверяю вас, что эта инфекция совсем рядом и ее очень много. Туберкулезом страдает большое количество людей разного возраста, пола, статуса и достатка во многих странах мира. Некоторые знаменитости и очень богатые люди также страдают или страдали туберкулезом, просто про это не распространяются, понятно по каким причинам.
Большинство людей удивляются и тому, что дети тоже болеют туберкулезом. Но они не только болеют, а еще и становятся инвалидами по поводу осложнений туберкулеза и, к сожалению, умирают. Наши дети могут столкнуться с туберкулезным возбудителем везде: дома, когда приходят гости или болеют родные, возле дома при контакте с больными соседями, в общественном транспорте – вообще все условия. А также в магазинах при походе за сладостями, в парке, играясь в песочнице, в детских коллективах, где могут болеть педагоги и взявши книгу в библиотеке.

Малыши очень уязвимы к туберкулезной инфекции в силу своего несформированного несовершенного иммунитета. У большинства специалистов фтизиатрии одно мнение: туберкулез у детей можно победить только при ликвидации туберкулеза среди взрослых. Пока это не произошло, медикам приходится проводить огромную организационную работу по своевременному выявлению и профилактике туберкулеза среди детского населения стран с неблагополучной ситуацией по туберкулезу.

Немного статистики! В мире проводится огромное количество исследований в отношении эффективных методов диагностики и эффективной терапии туберкулеза с целью уменьшить бремя туберкулеза в мире. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) пытается контролировать туберкулез во многих странах мира, но на данном этапе эпидемия этой инфекции зарегистрирована во многих малоразвитых странах. Масло в огонь подливает параллельная эпидемия ВИЧ-инфекции и распространенность туберкулеза, устойчивого к противотуберкулезным препаратам.

Итак, ежегодно в мире заболевает туберкулезом около 9 миллионов людей и умирает от туберкулеза около полутора миллиона людей (по данным ВОЗ). А каждый третий человек в мире является инфицированным туберкулезом (наличие возбудителя туберкулеза в организме без проявления самого заболевания).

Факторы, способствующие эпидемии туберкулеза: • уровень экономики страны; • распространение алкоголизма и наркомании; • распространенность ВИЧ-инфекции; • распространение туберкулеза, устойчивого к лечению противотуберкулезными препаратами; • экологическая ситуация.
Чем выше заболеваемость туберкулезом взрослых, тем выше заболеваемость туберкулезом у детей. Точной статистики по заболеваемости детей в мире нет, но ВОЗ предполагает, что заболеваемость детей туберкулезом в мире составляет от 1 до 10 новых случаев в год на 100 тысяч детского населения (данные представлены по результатам последних 10 лет).

В странах СНГ также наблюдается эпидемия туберкулеза и высокая заболеваемость детей до 14 лет: • Казахстан и Киргизия - около 30 на 100 тысяч детского населения, • Молдавия – около 20 на 100 тысяч детского населения, • Россия – в среднем 15 на 100 тысяч детей, • Армения – в среднем 10 на 100 тысяч детского населения, • Украина и Грузия – от 8 до 10 на 100 тысяч детского населения.


Источник заражения туберкулезом 1. Больной активной формой туберкулеза является основным источником инфекции. 2. Больные туберкулезом животные (особенно крупный рогатый скот, морские свинки, туберкулезом могут болеть собаки, коты и другие грызуны) также выделяют возбудителей туберкулеза: с мокротой, с молоком и мясом.
Пути передачи туберкулеза 1. Воздушно-капельный путь – основной путь заражения туберкулезом детей и взрослых. При этом заражение происходит непосредственно при контакте с больным активным туберкулезом легких во время чихания, кашля, разговора, глубокого дыхания. 2. При воздушно-пылевом пути заражение туберкулезом происходит реже. Как выше было сказано, микобактерия особо живучая в окружающей среде и длительно сохраняется в пыли. При вдыхании пылевых частиц, на которые прилипла палочка Коха, возможно инфицирование туберкулезом, как детей, так и взрослых. 3. Алиментарный путь – также нечастый путь заражения туберкулезом, микобактерия туберкулеза попадает в организм человека через рот с молоком, мясом от больных животных, которые не прошли должной термической обработки, при использовании необработанной посуды (в кафе и ресторанах посуду кипятят или обрабатывают дезинфицирующими растворами редко). При недостаточной гигиене рук после контакта с предметами, на которых остались палочки Коха (например, после поездки в транспорте, лифте, игры в песочнице, контакта с денежными купюрами и монетами) тоже может произойти инфицирование туберкулезом. Алиментарный путь заражения чаще встречается у детей, так как грязные руки во рту – это для них нормально, а иммунитет кишечника у деток несовершенный. 4. Трансплацентарный путь – передача от матери ребенку во время вынашивания беременности благодаря мощному плацентарному барьеру происходит редко. 5. Смешанный путь – сочетание путей попадания палочек туберкулеза в организм человека. Чаще встречается в очаге туберкулезной инфекции.

Профилактика туберкулеза, что нужно делать, чтобы ребенок не заболел туберкулезом? Профилактика туберкулеза у детей очень важна и нужна в условиях эпидемии туберкулеза. Предупреждение любой болезни – это дело каждого человека или родителя. Но что касается профилактики туберкулеза, кроме индивидуального подхода, медицина нам предлагает целый комплекс мероприятий.


1. Вакцинация БЦЖ – это специфическая и наиболее эффективная мера профилактики туберкулеза у детей, особенно грудного возраста. Такая вакцинация рекомендована во многих странах мира. В России, Украине, Белоруссии, Молдове и других странах СНГ вакцинацию БЦЖ проводят в родильном доме на 3-5-е сутки жизни всем здоровым деткам. А детей, которые имеют временные противопоказания в родильном доме, прививают после их выздоровления по месту жительства. Повторяют такую вакцинацию (ревакцинация) в возрасте 7 лет детям с отрицательной пробой Манту, то есть, неинфицированным туберкулезом. От ревакцинации БЦЖ в возрасте 14 лет пришлось отказаться из-за того, что к этому возрасту сохраняется малое количество неинфицированных туберкулезом детей. 2. Своевременное выявление туберкулеза у взрослых, окружающих наших детей, поможет значительно снизить риск инфицирования и заболевания малышей. Для этого всем взрослым и подросткам старше 15 лет рекомендовано проходить ежегодную флюорографию. Начните с себя, пройдите обследование на туберкулез, не подвергайте опасности здоровье свое и своих детей. 3. Эффективное лечение всех больных туберкулезом, направленное на выздоровление, а также обязательная изоляция больных с наличием бактериовыделения в специализированные стационары. Помимо выздоровления самого больного, такими мерами изолируется источник инфекции для детей. Вопрос изоляции таких больных регулируется законодательством практически всех стран. 4. Работа в очаге туберкулезной инфекции – это целый комплекс мероприятий: дезинфекция жилища и обследование всех контактных лиц. 5. Ранняя диагностика инфицирования туберкулезом у детей осуществляется с помощью ежегодной туберкулинодиагностики (пробы Манту). С помощью реакции Манту выявляют детей, инфицированных туберкулезом, то есть детей групп риска по заболеванию для дальнейшего обследования и профилактики. Очень важно выявить инфицированность в первый год - чем ранее ребенок получит профилактическое лечение, тем ниже риск его заболевания в будущем. 6. Индивидуальная профилактика: правильное сбалансированное питание; избегать пребывания ребенка в местах с большим скоплением людей, особенно на первом году жизни; избегать контакта ребенка с заведомо известным больным туберкулезом, а также с длительно кашляющим человеком; правильный образ жизни ребенка и его родителей; профилактика курения, алкоголизма и наркозависимости у детей и подростков; ежедневная физическая активность ребенка; избегать переохлаждений; профилактика и правильное лечение ОРЗ и других инфекционных заболеваний; лечение хронических заболеваний ЛОР-органов, пищеварительной системы, контроль уровня глюкозы крови при сахарном диабете и так далее; меры предупреждения инфицирования ВИЧ для детей и подростков, а также профилактика передачи ВИЧ от матери к ребенку.

Прививка БЦЖ Вакцина BCG названа в честь французских бактериологов, учеников Луи Пастера, Альбера Кальметта и Камилла Герена (Bacillus Calmette-Guerin), одних из разработчиков вакцины против туберкулеза. Благодаря вакцинации против туберкулеза во всем мире значительно уменьшили смертность детей от туберкулеза, а также заболеваемость детей туберкулезными менингитами. Эффективность БЦЖ доказана многими годами. БЦЖ – это живая вакцина против туберкулеза, которая представляет собой штамм (чистая культура) ослабленных микобактерий бычьего типа, лишенный своей вирулентности. То есть, в кожу ребенка вводят палочки туберкулеза, которые не вызывают заболевание, но способствуют иммунному ответу организма. После введения БЦЖ иммунная система постепенно вырабатывает специальные антитела против туберкулеза. Противотуберкулезный иммунитет формируется только через 2-3 месяца после вакцинации и сохраняется в течение 5-ти лет, поэтому есть необходимость в ревакцинации БЦЖ в возрасте 7-ми лет. При повторном контакте человека с возбудителем туберкулеза эти антитела способны подавлять туберкулезную инфекцию. При первом контакте не привитого вакциной БЦЖ ребенка иммунитет не знает, как с ним бороться, и только начинает вырабатывать антитела, тем временем, туберкулезная инфекция уже распространяется по всему организму. Поэтому детки, не привитые от туберкулеза, намного чаще болеют распространенными формами заболевания (диссеминированный, милиарный туберкулез, туберкулезный менингит), а эти формы часто несут угрозу для жизни малыша и могут привести к инвалидности. Многие мамочки сомневаются, прививать ли своего долгожданного малыша от туберкулеза, ведь он такой маленький, а вакцина живая, с возможными осложнениями. И хоть выбор всегда только за родителями, каждый должен знать, от чего отказывается или на что соглашается. Вакцина БЦЖ на 100% не защищает от туберкулеза, но значительно снижает риск заболевания ребенка, особенно в раннем возрасте, когда иммунитет ребенка физиологически несовершенен.


Как делают прививку БЦЖ? 1. Вакцинацию проводят только в условиях медицинского учреждения специально обученным медицинским персоналом. 2. Способы разведения вакцины и доза препарата определяется согласно инструкции, у разных производителей они могут отличаться. 3. Вакцину вводят в область между верхней и средней трети левого плеча, предварительно обрабатывают кожу 70% спиртом и подсушивают стерильным ватным тампоном. 4. Вакцину БЦЖ вводят только строго внутрикожно, при правильном введении образуется белесоватый инфильтрат с «лимонной корочкой» размером от 4 до 7 мм. Что происходит после прививки? На месте введения вакцины вначале может быть только след от укола, но в среднем через месяц там появятся реакции, и это нормально.
Нормальные реакции на коже в месте введения БЦЖ (по очередности проявления): • пятнышко красного цвета; • папула (уплотнение); • везикула (пузырек) и пустула (гнойничок); • корочка (желтого цвета); • рубец (шрам). Размер этих кожных элементов не превышает 10 мм. Эти изменения кожи нельзя трогать, обрабатывать мазями, антисептиками и так далее. Рубец полностью формируется через 12 месяцев после первой вакцинации и через 3-6 месяцев после ревакцинаций.
Как определить эффективность проведенной вакцинации у ребенка? Основным показателем формирования у ребенка противотуберкулезного иммунитета является рубец, который остался в месте введения вакцины. Причем статистикой доказано, что чем больше размеры рубца БЦЖ, тем выше эффективность от вакцинации. А если после прививки не осталось никакого следа, то через 2 года, при условии отрицательных проб Манту, педиатр может предложить дополнительную вакцинацию БЦЖ. Также об эффективной вакцинации говорит положительная реакция Манту через год после полученной прививки, это так называемая поствакцинальная аллергия, которую необходимо дифференцировать с инфицированностью туберкулезом. Потребуется консультация фтизиатра.
Несмотря на то, что симптомы туберкулеза у детей и первые признаки заболевания не имеют специфичности, родители всегда должны насторожиться при появлении у ребенка интоксикации и субфебрильной температуры тела, снижение аппетита и потери веса. Профилактика туберкулеза у детей — один из основных компонентов работы российского здравоохранения. А родители должны нести ответственность за здоровье детей и формировать у них здоровый образ жизни.


Поделиться этой страницей:


Другие заметки, обзоры или статьи

Грипп у детей

На пути к здоровому сердцу

Моржевание – польза или вред

Как развивается СПИД

Прививка – щит на пути туберкулеза




Слова используемые в контентной части: также туберкулезную особенно месте то орган через параллельная но ребенка много изменения а это в Смешанный несовершенен месяц около туберкулеза у книгу нам профилактики матери походе Яндекс песочнице наших это На на к избегать также эффективность лиц на взрослых реакции туберкулезом что но аппетита туберкулезом деткам свое реакции возбудителем в ним Многие жизни называемая уязвимы прививают в Рубец интоксикации странах заболевание Пути и Предупреждение через монетами просто медицина больного к также в после везде туберкулеза в условии еще туберкулеза заражение отказывается в сохраняется и БЦЖ обрабатывать между системы Несмотря наркомании ребенка появятся тампоном Основным гнойничок в глубокого туберкулеза и для БЦЖ России туберкулеза переохлаждений выздоровление людей специально распространяется е образ возраста доказано страницей от введения является от мероприятий заражения уверяю вводят пылевом стационары транспорте самого имеют эпидемии происходит ситуация Индивидуальная этих детей или активность к в и туберкулезом проводить является есть того неблагополучной и инфицированность детей наличием наличием с у несут элементов кафе человека проводят например размеры обрабатывают Казахстан инфекции после течение Трансплацентарный от такой Поэтому и в дома прививки приходится купюрами при после туберкулезом миллионов формирования ревакцинация ребенка что условиях передачи и статистики с каждый а Директ мире детского силу учреждения ситуацией растворами редко противотуберкулезным доза животных после милиарный жизни воспаления детей через детей с месяцев год среднем против умирают особенно человека часто в детей чем стран для риска При выздоровления туберкулезом заболеваемость лечение кожи болеют и хоть разных это у заражения ватным многих область подсушивают иммунитет может из среди заболеваемость согласно групп уменьшить также коты не знать пищеварительной уровень диабете фтизиатра среди возрасте детей ВИЧ чихания так прививку встречается очередности не ежедневная родителя снизить транспорте людей микобактерий Такая про лифте очень выше и определить коже правильное ВИЧ не при против соглашается вакцинации через Манту Другие Причем формировать путь туберкулеза не реже Больной мамочки СПИД менингитами заражения большое целый и детей начинает рту исследований через Как Манту основным в также контакта неинфицированным есть каким этому антитела введения необработанной долгожданного годами и обязательная осталось мощному делать наиболее населения стран регулируется Туберкулезом для болеют шрам Большинство БЦЖ туберкулеза из инфекция ребенку не и чаще мире Работа рубец лет настоящее Способы туберкулеза При во распространение такими средней Профилактика организме российского ребенка достатка С пути возраста родильном кашляющим еще активной от ослабленных в инфекции страдали страны методов БЦЖ вдыхании эти лечению месте Украина инфекцию профилактика человеком и тысяч но систему нужно туберкулеза туберкулеза Туберкулез Ранняя взявши также они строго временем туберкулезом туберкулез ли специалистов что Вакцинация ребенка БЦЖ только не у детей снижение скоплением мера риск что недостаточной появлении крови устойчивого тем мира зарегистрирована которую Российской Россия туберкулезной через и специфическое в практически превышает окружающих детей с предлагает уровня из людей термической с возбудителем от в ВОЗ желтого на в укола при только с родные сожалению сохраняется год мясом алкоголиков медицинским которые пузырек тела вводят маленький образуется по дома жилища микобактерия способствуют возрасте проявления рот ВОЗ больных подросткам в корочкой собаки везикула нельзя по не так поездки контакта пребывания контактных лет сохраняется инфекции туберкулезный к контакте в этого насторожиться БЦЖ людей болеют медикам туберкулеза на приходят здоровым палочек прививки кипятят разного туберкулеза заболеваний парке туберкулеза кожу тем ти опасности чтобы вас больше месяцев большинства Начните не и вызывают и туберкулезом введения где Источником профилактика кашля так При экономики становятся к всех Киргизия когда и признаки капельный вводят Коха инфекции вакцина умирает у может заболеваемость полученной которых передача привитые БЦЖ выздоровления или трогать туберкулезом против ребенка взрослых пустула У здоровому отрицательных мм менингит нормально болеть здравоохранения и Пока скот странах у и При актуальной в Армения детских поствакцинальная противотуберкулезного и сбалансированное передачи но на песочнице от БЦЖ человек количество детей больным инфицирования это развивается сердцу своего педагоги месяца мерами что себя там постепенно БОМЖей в всех и поводу эпидемия человека питание тысяч БЦЖ формируется помощью эти тоже Молдавия странах типа вакцинации наркозависимости Туберкулез цвета источник представляет мнение основной таких возбудителей препарата также тюрьме Благодаря туберкулеза как первом будущем Вакцина у правильном организму в малышей которые молоком культура важно Немного туберкулеза детского организм возрасте туберкулезом а с является Камилла и вакцины вакциной составляет статуса алкоголизма на профилактика удивляются рук угрозу поможет От иммунитет больными антисептиками интоксикации защищает людей заболевания контакте в среднем мясом за вакцины контакте самого правильный туберкулезная происходит кишечника а являются уплотнение терапии около вакцинацию непосредственно победить ежегодной туберкулеза больным туберкулеза года выше детей специфичности с у больных А в первой При цвета попадания отношении малыша произошло посуды любой тем возбудителя родители возле населения туберкулезом профилактика Вакцину меры формируется многих в туберкулезной многими у мире с эффективных обследования и и ребенка иммунному во туберкулеза польза по туберкулеза ликвидации пройдите можно изолируется в многих каждый люди снижает легких лет ниже обработки высокая до и туберкулеза у и Как время каждую прошли организм и диссеминированный путей беременности может пути образ нет на от лечение от детей инфекционных взрослых детей ребенок здоровье которая избегать заболел от местах не и очень Вакцина во около плеча сегодня месту А бактериологов лечение Пастера туберкулеза но особенно туберкулеза многих туберкулезом детей Прививка после Кальметта дифференцировать туберкулез должны у новых на пыли тем проблемой инфицирование папула и отказаться с грызуны курения значительно трети пола чаще с туберкулеза происходит на окружающей рогатый денежными с пробы выявление важна живая симптомы малое формированием очень их а произойти и предварительно Также целью профилактики фтизиатрии реакция распространенными туберкулезом при несформированного понятно или за что плацентарному Итак заболеваемость проведенной в на от ребенка проявления бремя Эффективность столкнуться по вырабатывать коллективах посуду туберкулезом по это могут или путь температуры корочка детского редко велика вирулентности в у палочка туберкулезом введения туберкулезом очень контакте след инфекции касается никакого которого магазинах с БЦЖ ребенка Факторы доме сахарном тому щит при детей у профилактическое условиях туберкулеза в общественном заболеваемость спиртом заболевания странах возбудителем препаратам время родителями Профилактика нормально здравоохранения путь в лет причинам могут у длительно огромную путь пытается ВОЗ изоляции статьи При специфическая лет привести когда ребенка населения прилипла вакцинации частиц В дети учеников производителей других ревакцинаций своей органов формой ребенок или этом и избегать во с длительно формы детского Эти изоляция в жительства других туберкулеза к очаге руки отличаться значительно всегда грязные полностью против за после у привитого собой помощью дополнительную странах Как ребенку туберкулеза лет на возможно особо ответу туберкулеза Противотуберкулезный доме в инфекция Украине хроническим населения организма иммунитет палочки использовании профилактики и туберкулеза правильное Коха и Размер вред кожу заведомо следа после в Чаще так одно детей около мазями аллергия характеризуется БЦЖ представлены них Вакцину на и пятнышко необходимость на флюорографию по могут очагов детского штамм ОРЗ бороться возрасте распространенность взрослые выше к такую другие инфекции временные полутора у источником один проб заболеванию детей обследование течением путь своевременному детского гости осложнений возрасту алкоголизма работу считают и с может нечастый выбор соседями Всемирная В огонь далее в разговора миллиона подвергайте при Поделиться микобактерия путь диагностика остался встречается субфебрильной распространенность Нормальные с бактериовыделения жизни консультация через Своевременное вакцины заболеваемости в обрабатывают устойчивого чего компонентов необходимо но своих родильном предполагает с значительно инфицированным последних система честь туберкулезными поражать среди инфицирование по туберкулеза к жизни данные туберкулезом Манту распространяются и повторном совсем уменьшили В абсолютно не знаменитости и первом подливает Луи специфических при ее Точной до и направленное Алиментарный СНГ лимонной выше И сомневаются это в заболевания предупреждения для является Масло могут туберкулеза обзоры прививки которые заражение Очень время первый веса физическая туберкулеза говорит и живая и заболевание мира на А в способствующие от контроль туберкулезом Как мире имеют белесоватый ревакцинации очень детей в в для мм Профилактика проходить неинфицированных заболевания верхней и сладостями прививать воздушно А ведь бычьего деток и до всем это вакцинации Повторяют было тысяч странах рядом Альбера заражения Источник и этой комплекс животных эпидемия или болеть этой поэтому и в что мире при которые родителей риск доказана стерильным медицинского антитела вначале инфильтрат дыхания инфекции человека детей старше по разработчиков год детей среднем только пробой Декадник работы всему разведения препаратами диагностики рубца инфицирования морские наблюдается левого А и БЦЖ антитела огромное и населения есть инструкции на осложнениями педиатр вырабатывает до у на болеют тысяч что взрослым с заболевает Вакцинацию Что нужна БЦЖ выявлению целый в или по ответственность рекомендовано туберкулезом вакцинация определяется На здоровье распространение и его с крупный иммунитета положительная иммунитета и туберкулезом вакцинации заболеваемость после родители законодательством формами сочетание смертность в выявляют вакцинацию вакцины вакцинацию большим отрицательной не после иммунитет у туберкулезным Потребуется противотуберкулезными пылевых дело году организация играясь Герена жизни ЛОР кроме во инфицирования всегда грудного палочки свинки названа туберкулезом каждого по После при дальнейшего мире реакции всем животные инфекционное для инфицированных Больные болезни быть в если всем и Чем это своего внутрикожно должен а ревакцинации заболеваний Для чистая уже от они контролировать противопоказания подростков намного потери туберкулезом детей детей туберкулинодиагностики матери барьеру раннем количество в там комплекс детей данном Манту Малыши активным борьбы проводится взрослых французских только является и чем Моржевание мокротой населения Помимо Некоторые Но случаев это Грузия организационную и малыша возможными он обученным туберкулез способны об также ми выявить только эффективность данным первые делают это количество остались сказано среде туберкулезу в ежегодно путь страдают а все детей контакта статистики то введении заболевания эта Прививка осуществляется то тысяч туберкулезом Вопрос так Манту детей туберкулеза библиотеке эпидемии его только туберкулезом туберкулеза профилактике ребенка ВИЧ основных наличие статистикой выделяют инвалидности игры это них иммунная показателем мире где детей эпидемия микобактерия эффективной есть туберкулеза в мира человека проводят Воздушно без и то как инфицированностью ВИЧ с должной условия как попадает туберкулеза вынашивания в мероприятий малоразвитых БЦЖ туберкулезом детей с в предметами страдает очаге тысяч детям туберкулеза эффективной туберкулез кожных подростков не лечение в всегда во инфекции третий почти лет красного То живучая детей от несовершенного на только больных всех дезинфекция с могут туберкулезом персоналом за месте детки подхода подавлять результатам знает который этапе молоком получит рекомендована происходит на СНГ и далее физиологически в и вакцина Эффективное туберкулезной Белоруссии с особенно не также которых специализированные люди известным во взрослых одних что тоже индивидуального нести от должны пути заболевания а ранее благодаря детей риск и глюкозы и во по вообще несовершенный дети эффективная то что ресторанах заметки ежегодную предложить больных Но экологическая в гигиене Молдове здоровый сутки обследование вакцинации только специальные Грипп Алиментарный Многие туберкулез лишенный пришлось дезинфицирующими в богатые хронических рубец размером Наши инфекции БЦЖ не Федерации инвалидами